PBL结合CBL教学法在急诊科护理带教中的应用分析
时间：2023-06-03 15:50:26 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
胡广茹 尹丽达 王建业 李爱群 朱爱青
急诊科是医疗机构中一个重要科室，疾病种类复杂多样，发病急、诊治过程较困难，因此对临床护理服务工作效率及质量均提出更高要求[1]。实习阶段加强培养护理人才是提高急诊科护理工作人员专业技能、综合素质以及护理总体质量的关键。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）是目前临床护理带教中常用的一种教学方式，并在教学质量提高中发挥重要作用。以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL）属于一种实践类的教学模式，主要通过多样化手段对相关病例进行分析，提高教学的直观性，在护生学习热情激发、积极性推动等方面发挥重要作用。相比传统的以单纯讲授为主的教学方法，PBL 及案例分析法两种教学方法的融合更加具有实用性及针对性，可以激发学生的学习热情从而提高教学质量，对其研究及分析具有重要的价值。
1.1 PBL 教学法定义
以问题为导向的教学法（problem based learning，PBL）为近年来兴起的一种教学方法，即以实际问题作为基础，尊重学生的主体地位，发挥教师引导作用，鼓励学生通过讨论进行知识学习，并对所学知识进行分享，加强理论与实际的有机联系，在发挥学生主观能动性的同时，旨在培养其自学能力、团队协作能力及实践能力[2]。PBL 教学能够让学生准确找到学习的重点，对学生分析、解决问题能力方面有显著提升，并且可以培养学生的团队意识，在相互合作中提高学生的学习兴趣，让实习护生通过团结协作的方式寻找问题答案，以掌握解决问题的知识和技巧，并不断提升护生的实践能力，从而提升总体带教效果。它是一个大概念，模式中可以反映理论依据、指导思想、步骤程序、方式方法等。“问题驱动”就是这个模式的方法也是本质手段，即可通过问题的不断提出和解决来推动教学[3]。在解决问题的过程中，教师可以有的放矢地对问题进行方向性的指导；
对于学生，不仅能帮助他们构建基础知识框架，还可以帮助他们形成解决问题的科学思维。只不过课堂中问题的提出十分重要，它决定着“问题驱动”的合理性；
理念能否突出，影响教学过程的成功与否。“小组合作”是关键，借助这种形式，让学生明确“团队有目标，人人有任务”这样的思想，为小组贡献自己的力量。而不同的教学内容有其适合的教学模式，是否所有的教学内容都适用于PBL 模式，是需要实践去验证说明的。
1.2 CBL 教学法定义
在护理带教中，CBL 教学法是指教师针对实际病案提出相关问题，指导护生通过书籍和文献查阅、访谈、网络搜索等方式搜集相关资料，同时结合自身对病例理解、实际工作环境等进行分析[4]。然后组织各个小组根据病例开展病案探讨，完成后由教师结合实际情况进行点评和讲解。教师根据护生参与情况进行综合性点评，并总结分析存在问题。
2.1 案例分析
以急诊科曾接诊的患者病例为典型病例，进行学习讨论[5]。将患者的病历资料打印，每3～4 名同学一份。带教教师就所给病例中随便提出一个问题，并按照PBL法给学生演示相应的过程。
2.2 问题设计
由教师向学生展示典型病例后，结合教学目标、大纲及重难点提出问题。问题需有较强相关性，把握深度由浅入深，并体现知识重点。选择问题主要有3 类：可在课本上得到答案的问题，如疾病的临床症状等；
结合课本、资料可自行理解，再由教师引导加深理解的问题，如急诊患者诊治期间护理要点、急性脑卒中的识别等；
课本无相关资料，需查阅书籍和文献、请教临床教师才能解决的问题，如急救诊治期间紧急处置措施及记录要点等。教师将急诊科护理设计相关知识、技术以文字资料形式给学生发放，内容具体包含急诊科常见病、典型病例、疾病特点、护理内容、护理要求、紧急处理等[6]。
2.3 教学方法
并让3～4 名同学为一小组针对病历给每个小组分配任务，教师提出病案，小组成员共同进行讨论，再针对病案提出问题。学生自行进行相关资料、文献查阅，整理并归纳解决问题的相关知识点。比较复杂的问题，学生一般需要有2～3 天的准备时间。准备过程中由教师进行指导学生利用业余时间通过互联网、图书馆查阅最新资料和文献，引导学生了解具体疾病理论基础知识、患者临床症状及体征等，寻找护理问题，分析问题，明确相应护理计划，具体护理干预实施及护理效果评价。各小组以PPT 形式与教师共同讨论问题。由组长根据PPT 向教师汇报情况，并对问题解决过程中遇到的具体疑点、难点进行阐述。全体护生共同开展讨论，自由发表意见。教师引导学生发现问题，提出问题，并分析和解决问题。教师结合临床常见病例给学生讲解疾病特点、临床鉴别、发病原因及机制、护理要点等内容，总结学生的讨论，提出建议[7]。最后师生共同制定统一的问题解决方案，学生进一步整理成册，在教师指导下实施。
最后由带教教师同意汇总同学们在这个过程中的问题，并结合自身经验的角度，提出相应的问题，让学生思考，并对这一过程中出现的问题进行总结分析。
强化护理专业学生的专业知识是非常重要且艰巨的任务，改进以往的传统教学方法是有效的途径。在实践中发现案例分析法和以问题为导向的PBL 教学法都在实习带教中取得了不错的效果。而将PBL 教学结合案例分析应用于急诊科实习带教，能够活跃课堂气氛、调动学生的积极性，学生整体评价和对知识的掌握都取得不错的效果，提高了护生实习带教教学质量。
3.1 增强护生学习能力、提高知识及技能掌握程度
运用科学教学方式开展急诊科实习带教，对急护生综合素质、能力不断提升具有重要意义[8]。有文献指出，护理带教选用科学教学方式，可有效增强护生的学习积极性和自信心，使护生在实习期间掌握扎实的理论知识和护理操作技能[9]。PBL 结合案例教学护理带教的教学方式可有效激发护生的学习主动性，提高多方面学习能力，使护生在实习期间能够掌握更扎实的理论基础知识和临床实际操作技能，有助于护生综合素质及工作能力获得有效提高[10]。分析原因可能是联合教学期间，教师以临床病例作为基础，将护理工作中实际问题作为导向，引导和指导护生通过书籍或文献查阅、互联网查询、书写报告、小组讨论等形式参与教学活动，改变了传统教师教授，护生接受的被动教学，进而能够提高激发护生的学习兴趣，提高其学习主动性，培养其自主学习意识和习惯，培养护生的分析、探讨和解决问题的能力，提高学习效率；
再讨论问题、分析案例过程中能够有效培养护生的沟通、负压能力，提升其综合素质能力；
联合由护生进行案例分析，能够在不同情景了解并掌握具体护理操作技巧，且可培养护生的团队意识，提高其协同能力；
联合教学能够有效弥补传统教学存在的单调性和机械性，因此保证护生通过学习可实现方面能力全面提升，进而提高临床教学效果，提升护生的综合素质及能力，且护生学习积极性可获得有效激发，自主学习能力获得有效锻炼，总体学习效果明显提高。
3.2 PBL 结合CBL 教学法提升护生带教满意度
传统教学带教形式单一，教学方式为灌输式教学，带教活动的开展相对枯燥乏味，无法激发护生的学习兴趣，影响护生自主学习积极性[11]。再加上急诊科护理知识、技能复杂多样，学习难度大，传统带教方式往往使护生无法明确急诊科临床常见疾病诊治方式，较难掌握关键知识点，不利于护生学习能力培养，降低护生带教满意度。运用于PBL 结合CBL 教学法能够有效提升护生的带教满意度，有助于激发护生的学习兴趣和热情，分析原因可能是与传统教学相比，联合教学更注重挖掘学生的思考问题能力及各方面潜力，学生直接参与教学，学习自主性得到有效培养，护生的学习不受模型、场地等限制，为护生学习营造轻松自由氛围；
联合教学让护生在实际工作中加强与医疗人员配合开展工作，使护生能够更好学习他人长处，弥补自身不足，实现综合素质及能力的提升；
联合教学可使护生与家长、患者有更多接触、沟通交流机会，且临床护理案例教学充分体现了护理工作的趣味性和挑战性，使护生主观能动性得到充分发挥，进而提升护生带教满意度[12]。同时，内容丰富、形式多样的教学模式能够有效降低学习难度，增添学习乐趣，提升护生的带教满意度，进而提高护生学习积极性，提高学习质量。
3.3 PBL 结合CBL 教学法可提升护生教学满意度
传统急诊科护理带教主要以教师讲、演示，学生听、看、记为主，教学过程中师生间的相互沟通和交流很少，护生学习积极性难以提高，学习能力往往未能得到全面培养，进而影响护生的总体学习效果，降低护生对教学的满意度[13]。合理运用PBL 结合CBL 教学法，护生调动学习积极性、增强学习信心满意度评分及提高学习效率、提高临床技能满意度。这种联合教学模式在急诊科护理带教中运用，能够有效保证护生通过学习实效理论知识、临床实际操作技能及综合素质能力的全面提高，进而提升护生对教学工作开展效果的满意度。究其原因可能是联合教学模式注重培养护生的自主学习能力，护生在自主探索、学习过程中需要应用到自身的多方面能力，最终实现理论知识与临床实践更好结合，因此在学习期间护生自身能力得到全面锻炼，进而实现护理综合知识、护理技能的快速提升，增强学习自信心[14]。联合教学通过问题导向、情景模拟、教学扮演、操作演习等多样化形式和手段对临床护理操作进行实践，使护生能够在学习过程中充分感受到家属、患者的真实内心感受和护理需求，使护生更客观、全面，提高学习效率。通过准确地进行病例分析和评估，及时发现患者诊治、护理期间存在的问题，掌握与患者、家属沟通技巧，提高护生的临床技能。PBL 与CBL 教学法结合运用，通过设计问题导向、案例分析，使学生能够积极、主动参与教学活动，充分实现理论知识、实践技能的结合，进而促进教学效果获得显著提高，提升护生教学满意度[15]。
3.4 PBL 结合CBL 教学法可提高教师的带教能力
PBL 结合CBL 教学法对教师提出了更高的要求，要求教师有丰厚的理论及专业知识储备和教学技巧，具有较好的语言表达能力和组织能力，善于引导和调动学生的学习积极性，能够对教学中出现的各种问题进行正确的应对，引导学生思考，设计适当的讨论任务，同时正确解答学生提出的各种问题[16]。同时，教师应该根据学生的理论基础和兴趣爱好，选择经典的案例与知识相结合。这就需要前期做大量的调研和资料收集工作，促使教师时刻关注专业领域最新发展动态，更新知识，同时深入了解急诊常见病及多发病，广泛的收集各种典型病历，加工整理以符合教学要求[17]。通过 PBL 结合CBL教学法的反复应用，教师的带教能力及专业能力将得到极大的提高。
急诊科护理带教是护理专业人才培养中非常核心的一门课程，要求学生掌握扎实的基本知识和实践能力，但是由于我国大多数高等院校依旧采用的是“填鸭式”教学，导致学生在临床实践中参与度差，考试存在集中突击等现象，未能达到满意的临床教学效果。在急诊科护理教学中采用PBL 结合案例分析法，以案例问题为导向，按照发现问题-提出假设-验证假设-得出结论这一流程的新的教学方法，受到了人们的关注，能充分调动学生的积极性，增加学生间的交流，取得不错的效果。PBL 教学、CBL 教学法两种方法联合用于急诊科护理带教，能够更好促进护生理论知识、护理操作技能获得全面提升，提高总体教学质量，提升带教教师业务能力，进而获得更好教学满意度，今后在临床护理带教中值得大力推广应用，从而促进带教工作质量的提高，推动整个医疗团队综合素质的发展。
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