现代综合医院给排水设计建议
时间：2023-05-30 17:40:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王海港
(启迪设计集团股份有限公司，江苏 苏州 215021)
随着现代医疗工艺的进步，各种新医疗设备、新技术不断涌现，医疗建筑已向综合化、集约化方向发展，医疗建筑布局由传统的以独立功能为建筑单体独立布置改为医疗综合楼的形式进行竖向功能分区，如裙房为门诊、医技、手术、检验等功能，塔楼为病房、办公功能，地下室为动力中心、库房、污水处理等功能。医疗建筑发展的变化及医疗工艺的进步对医疗建筑给排水专业的设计提出了更高的要求。本文结合苏州市某大型综合医院的设计，提出了医疗建筑给排水设计中各系统的质量保证措施，以满足现代医院的发展要求。
给水系统除了常规规范要求的供水安全及水质保证措施外，设计时建议采用以下措施。
2.1 断流水箱+全二次加压供水系统
为应对如新冠肺炎疫情之类的大型传染病的发生，建筑的给水系统应能快速转换为“断流水箱+全二次加压供水系统”，应预留市政供水与二次加压供水的快速接头，布置形式如图1所示。生活加压泵房设置宜靠近市政进水处，市政直供区总管在泵房处预留转换及快接阀门，便于在疫情时快速转换。同时生活加压泵房内应预留适当空间，便于增加水箱加药消毒措施。
2.2 医疗工艺给水系统
医疗工艺给水系统是保证医疗设施正常运转的重要组成部分，但也是较多的建筑设计院最容易忽略的一个部分。大部分建筑设计院将其归入医疗工艺设计中，故在土建设计中仅预留机房、管井等条件。医疗用水根据用途可分为清洗用水、纯化水、注射用水和灭菌注射用水4 大类。目前，大部分医院为满足不同科室的需求及科室成本核算要求，采用各科室独立的分散供水系统，各科室分散设置造成投资增大、不便于运营管理、纯水产水率低、占用楼层面积大等缺点。随着现代综合医院规模的逐步完善、水处理技术的提高，集中式分质供水在大型医院中逐步替代原有分散供水模式，即建立集中式供水站，采用多种膜技术集成制水工艺统一制水，并且采取分段取水的办法，通过独立的管道及泵组将不同水质的医疗用水分别输送到相应的科室。集中式分质供水水处理流程见如图2所示。
按照各专业科室水质要求，可将供水处理设备分为3 段式组成。
第一部分：预处理及反渗透段(RO)工艺，用于制备初级纯水，供手术室及急诊室术前清洗用水和口腔科漱口用水及牙椅进水、血透机进水等，还可以作为各科室优质饮用水水源。
第二部分：电去离子段(EDI)，经过第二部分工艺可制取纯化水，可用于普通制剂(口服、外用）生产用水、手术器械及敷料灭菌前的清洗用水、分析检验用水等。
第三部分：蒸馏段，经过第三部分工艺处理后，可制备注射用水、供灭菌制剂的生产用水。
设计初期应根据各科室用水量及水质要求确认各处理段的处理能力及系统配置，通过独立的水箱、管路输送至各用水点。
2.3 热水系统
除住院病房外，医院的热水需求较为分散，手术室、婴儿室、医技各科室、供应室、皮肤科的医疗病房、产房、门急诊对于热水系统的水温、水质要求均不相同，且部分科室要求恒温供水。热水系统的选择建议集中热水供应系统仅负责住院区、洗衣房、中心供应室等集中热水用水区域，其他分散独立区域采用独立的电热水器供应。对于手术室、洗婴池等有严格温度要求的区域，应采用控温电热水器+ 恒温混水阀+ 紫外线灭菌器的模式，保证出水安全稳定、温度恒定。
集中热水系统如采用太阳能集热器、空气源热泵辅助加热时，应采用闭式系统避免加热过程中的二次污染。如热水或采暖系统采用市政蒸汽或高温热水作为热媒换热时，应设置热媒热回收装置，达到节能减排的要求。
2.4 手术室两路供水
GB 50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》要求手术部用水应有两路进水，且连续正压状态下的管道系统供给。通常做法为从两个给水加压区分别供水(其中一路设减压阀）或一路加压供水一路高位水箱重力供水，无论哪种供水其重点都应保证两路供水的卫生及安全性，既要保证连续供水、各个供水区无死水区，又要保证两路供水的压力平衡，如采用高位水箱供水，控制水箱的存水时间也是设计重点。
由于变频泵组出水压力存在±0.01～0.03 MPa 的压力变化，同时减压阀组调压范围存在10%误差，累积上述两个因素容易导视两路供水中一路无法连续供水，且减压阀基本3～5年后发生锈蚀及堵塞的情况较为普遍，所以建议手术室部位采用高位生活水箱重力水箱，水箱分为独立的两格或两座，保证供水的安全性及压力的稳定性。
2.5 酸化水、碱性水系统
酸化水、碱性水系统为近年来发展起来的医疗给水系统，酸化水作为消毒用水在新建的大型医院中使用越来越多。酸化水含有氧化氯、羟基和活氧等有效杀菌成分，能杀灭医疗建筑中常见的含MRSA、细菌芽孢在内的各种病原微生物。
酸化水可用于以下医疗科室的消毒，如手术部、ICU、CCU；
住院部病房；
中心供应室；
内镜清洗消毒室；
妇产、儿科；
口腔科；
血液透析室；
感染科、发热门诊；
烧伤皮肤、泌尿科；
营养科、食堂等。酸化水可替代医院中现有90%消毒剂的使用，酸化水价格低廉，仅约0.1 元/L，其成本是巴氏消毒液的1/5，是戊二醛的1/100，大大节省医院的消毒运营费用。酸化水的环保、无毒、无味满足医护及病患的感官要求。
作为酸化水制备过程中的副产物，碱性水具有良好的清洁作用。碱性水作为清洁用水，通过管道供至各清洁点使用，大量减少了医院清洁洗涤剂的使用，可充分实现资源的有效利用。
独立排放是医疗建筑排水系统的重点，如医疗区和非医疗区污水独立排放，传染病门诊与其他医疗污水独立排放，放射性废水应经衰变池处理后排放，锅炉房、中心消毒室高温废水降温后排放等。同时，还应注意以下重点：
1）布置排水管道时应核对建筑上下层的使用功能，如上层为中心检验室或牙科，下层为手术室或医技室，部分房间是有防辐射要求或不能穿越排水管道的，应对上下层房间功能进行规划，并进行合理降板处理便于后期排水管道的规划及布置。
2）随着医疗科技的进步，一些落后的医技已经消失，所以无须在设计中考虑，主要为口腔门诊及影像科。口腔门诊含汞废水主要为采用银汞合金材料进行补牙产生的，现在基本已经不采用了。影像科胶片已更新为电子胶片，激光打印，无显影液定影液等特殊废水，无须设置单独的排水系统。
3）其他特殊废水。医院中还存在一些小剂量的废水，在科室内采用独立的小型收集处理系统，分类收集后单独委外专业的公司进行处理，通常属于医疗工艺设计范围，总结如下：(1）检验科、病理科、实验室等含氰污水。上述科室使用氰化钾、氰化钠、铁氰化钠、亚铁氰化钾等药剂产生含氰化合物污水，采用碱式氯化法处理方法，一般选用氯酸钠处理槽，有效容积按能容纳不小于半年的污水量选取。(2）含汞废水。分析检验和诊断中使用氧化汞、硝酸高汞、硫氰酸高汞、含汞监测仪器破损等剧毒物质而产生的含汞废水，采用硫化钠沉淀＋活性炭吸附法处理方法。经局部处理后，出水汞浓度符合排放标准后排入医院污水处理系统。(3）含铬污水。病理科病理切片检查、染色，检验科血液化验中使用铬酸、重铬酸钾、铬酸钾等产生，采用化学还原沉淀法处理方法。处理后出水中六价铬浓度符合排放标准后排入医院污水处理系统。
4）放射性废水。治疗、诊断过程中患者服用或注射放射性同位素后所产生的排泄物以及分装同位素的容器、杯皿和实验室的清洗水、标记化合物等排放的放射性废水，一般在PET-CT、ECT、放射加速器区域。根据国际原子能机构(IAEA)规定，医院放射性废水浓度范围为3.7×102～3.7×105Bq/L，属于低放废水，需要经衰变处理无害化后方可排放。
放射性废水应设置单独的收集系统，含放射性的生活污水和实验废水通常采用专用管道收集快速排入衰变池 (可兼作化粪池），经贮存衰变后，经主管部门核准后方可排入医院污水处理系统。池内沉渣由专门部门收集处理。
衰变池按使用的同位素种类和排放浓度设计，衰变池形式可分为连续推流式和分期间歇式，布置形式见如图3所示。连续推流式衰变池，池内设隔墙，根据容积分隔设置，放射性废水在池内依次推流通过；
分期间歇式衰变池采用多池式间歇排放，每池按接收的废水及浓度依次衰变。衰变池的形式与容量应根据放射性元素排放浓度及半衰期计算确定，放射性元素半衰期按最长半衰期同位素的10 个半衰期计算，或按同位素的衰变公式计算。常用放射性元素半衰期如表1所示。
表1 常用放射性元素半衰期
除手术室以外，医疗消防系统还应注意重要设备科室、有创检查室、三级及以上生物安全实验室、放射性实验室、动物实验室屏障环境设施内的自动灭火系统选择。重要设备科室含CT、DR、DSA、胃肠镜、核医学检查(PET-CT、ECT、直线加速器）等房间建议不设置自动灭火系统或采用气体灭火系统、高压细水雾灭火系统保护，手术室、有创检查室、血液病房、负压病房、消毒供应室的无菌房间不应设置任何自动灭火系统。
给水、排水管道不应从手术室、治疗室、强电和弱电机房、洁净室、特殊重要设备间、有洁净及生物安全要求的房间通过。当必须通过时，管道应采取防漏措施。排水管道不应从药房、药库及各类无菌室的房间穿越。
给排水管材应考虑防止交叉污染、防止辐射的要求，有屏蔽场所的管道应采用紫铜管、塑料管或非磁性管材。排水管道特殊选择：对于化验室、检验室应选择耐酸碱的管道；
对于放射性废水应采用耐腐蚀的管道，一般为机制含铅的铸铁管道，水平横管应敷设在垫层内或专用防辐射吊顶内，立管应安装在壁厚不小于150 mm 的混凝土管道井内；
锅炉房、中心消毒室高温排水应采用耐高温排水管；
血透区排水成分复杂，透析液中含有很多尿素氮、肌酐、钾等以其清洗消毒过程采用高温水，应选用耐腐蚀、耐高温管道。
中心供应区的排水类型复杂，排水管道应独立设置，不与医院内其他区域排水管共用。中心供应区一般分为一般工作区、无菌区、清洁区和污染区，各区域内设备种类众多，各区的排水管材应分区块考虑。在非高温区，由于清洗过程中会用到有机溶剂、酸碱等化学物质，应选用耐腐蚀塑料管；
在排放高温废水区域应选用耐高温管道。
室外排水检查井宜采用塑料成品检查井，密闭渗漏性能较好，既可防止地下水渗入，也可防止医疗污水渗漏。
酸化水、碱性水系统管道及附件应选用耐腐蚀材质，用水点应标注非饮用标识，并尽可能远离病人可操作区域。
直线加速器等放射治疗用房按不宜进水的部位进行设计，当消防管道必须进入时，应根据建筑房间分隔“迷路”布置，并应从防护门进出。
通过本项目设计过程中与院方及各科室、医疗工艺设计方、设备厂家等多方的沟通及交流，掌握了医院运营及医疗工艺对给排水专业的设计需求，提出了现代综合医院给排水设计建议。医疗建筑作为复杂的建筑类型，要求设计人员在掌握设计规范的前提下，应积极了解医院的工艺需求和医疗技术发展，设计产品应符合先进、绿色、环保等理念，推动新技术、新产品在医疗建筑中的应用。
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