清肺化痰平喘汤辅助治疗小儿哮喘痰热闭肺证
时间：2023-05-30 11:30:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王玉珏，孙永峰，杨 华
（如皋市中医院儿科，江苏 南通 226500）
小儿哮喘是一种以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病，可引起患儿哮喘、胸闷、咳嗽等症状，严重影响患儿的呼吸系统功能与身体健康[1]。研究[2-3]显示，哮喘患儿机体炎症反应强烈，白细胞介素-4（IL-4）可促进B细胞合成免疫球蛋白E（IgE），激活炎症介质，加重呼吸道炎症反应；
γ干扰素（IFN-γ）可抑制免疫细胞生成IgE，拮抗呼吸道高反应性。丙酸氟替卡松吸入气雾剂可通过强效抗炎作用，提高支气管哮喘临床疗效[4]。研究[5-6]报道，部分哮喘患儿痰多烦躁、肺气郁闭，予常规西药治疗后仍症状改善不佳，无法达到临床预期。研究[7-8]认为，痰热闭肺证哮喘患儿多因肺脾虚弱、寒湿失调致痰饮留伏、肺气闭塞，可予化痰平喘、清肺顺气的治疗方案。清肺化痰平喘汤在慢性阻塞性肺疾病治疗中应用广泛且临床疗效显著[9]。本研究探讨清肺化痰平喘汤辅助治疗小儿哮喘痰热闭肺证的临床疗效，报道如下。
1.1 一般资料
选择如皋市中医院2018年9月－2021年2月收治的哮喘患儿82例作为研究对象，电脑随机数法分为对照组与研究组，各41例。对照组，男24例，女17例，年龄（5.33±1.24）岁，平均病程（6.91±0.87）d；
研究组，男21例，女20例，年龄（5.27±1.09）岁，平均病程（6.89±0.87）d，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[10]中小儿哮喘的临床诊断；
2）符合《小儿支气管哮喘中药新药临床试验设计与评价技术指南》[11]中小儿哮喘的中医诊断，辨证为痰热闭肺证；
3）年龄≤12岁；
4）患儿家属签署知情同意书。排除标准：1）先天性心、肺功能不全者；
2）精神病或严重意识障碍者；
3）合并肺结核等慢性病或呼吸循环衰竭者；
4）肝肾功能不全者；
5）异常躁动、哭闹等治疗依从性较差者；
6）无法口服中药汤剂者；
7）中途退出研究者。
1.3 治疗方法
2组入院后，根据患儿实际病情予适当的补液维持水电解质平衡、抗生素及支气管解痉剂等常规治疗。对照组予丙酸氟替卡松吸入气雾剂（西班牙Glaxo Wellcome S.A，批准文号：H20130190，规格：50 μg×120揿）雾化吸入，每日2次，每次100 μg，维持给药2周。研究组予丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合清肺化痰平喘汤治疗，丙酸氟替卡松吸入气雾剂用法用量同对照组。清肺化痰平喘汤方药组成：甘草10 g，板蓝根20 g，白前10 g，鱼腥草15 g，橘红10 g，炙紫菀12 g，炒苦杏仁10 g，浙贝母10 g，玄参12 g，天竺黄15 g，芦根20 g，黄芩10 g。诸剂混匀加清水1 000 mL，包煎浓缩熬制400 mL，早晚分服，每日2次，每次200 mL，治疗2周后评估临床疗效。
1.4 评价指标
1）中医证候评分：依据《小儿支气管哮喘中药新药临床试验设计与评价技术指南》[11]对2组治疗前、治疗2周后中医症状进行评估，包括喉间痰鸣、气促喘憋、壮热烦躁、舌苔黄腻，症状程度分为轻（1分）、中（2分）、重（3分），得分越高表示患儿症状改善越差。2）临床疗效：根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[10]中小儿哮喘的相关诊断标准拟定。痊愈：患儿治疗2周后哮喘、咳嗽、胸闷、湿啰音等症状及体征消失，肺功能指标恢复正常；
有效：患儿咳嗽、哮喘等症状明显改善且肺功能指标检测正常；
无效：患儿哮喘、咳嗽、胸闷、湿啰音等症状及体征未缓解或加重。3）血清学指标：采集患儿治疗前、治疗2周后空腹静脉血4 mL，离心分离后以ELISA法检测IL-4水平、IFN-γ及IgE水平。IL-4试剂盒及IFN-γ试剂盒均购自武汉塞培生物科技有限公司，IgE试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司。4）记录2组肺部湿啰音及咳嗽消失时间。5）比较2组不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用率和构成比进行描述，行χ2检验，理论频数＜5行Fisher精确概率/校正χ2检验，等级资料采用秩和检验；
计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，采用独立样本t检验；
以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 2组治疗前后血清学指标比较
见表1。
表1 2组治疗前后血清学指标比较（±s，n= 41）
表1 2组治疗前后血清学指标比较（±s，n= 41）
注：
与治疗前比较，# P＜0.05；
与对照组比较，△P＜0.05
组别 时间 IL-4/（ng·L-1） IFN-γ/（μmol·L-1） IgE/（ng·L-1）研究组 治疗前 189.32±23.05 12.26±1.67 167.32±27.19治疗2周后 91.16±18.63#△ 19.01±1.98#△ 92.81±17.94#△对照组 治疗前 191.24±27.29 12.32±1.79 168.93±26.51治疗2周后 115.32±21.52# 14.73±2.03# 116.33±15.82#
2.2 2组治疗前后中医证候评分比较
见表2。
表2 2组治疗前后中医证候评分比较（±s，n = 41） 分
表2 2组治疗前后中医证候评分比较（±s，n = 41） 分
注：
与治疗前比较，# P＜0.05；
与对照组比较，△P＜0.05
组别 治疗前 治疗2周后研究组 6.12±1.03 2.86±0.42#△对照组 6.09±0.97 3.24±0.39#
2.3 2组症状消失时间比较
见表3。
表3 2组症状消失时间比较（±s，n = 41） d
表3 2组症状消失时间比较（±s，n = 41） d
注：
与对照组比较，# P＜0.05
组别 湿啰音消失 咳嗽消失研究组 5.37±1.12 4.01±0.86#对照组 7.54±0.92 6.35±1.29
2.4 2组临床疗效结果比较
见表4。
表4 2组临床疗效结果比较（n= 41） 例
2.5 2组不良反应发生情况比较
研究组发生嗜睡1例（2.44%）、呕吐3例（7.32%）、厌食2例（4.88%）；
对照组发生嗜睡2例（4.88%）、呕吐0例（0.00%）、厌食1例（2.44%），2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
小儿哮喘为儿科常见的呼吸道疾病，诱发因素较多且发病机制复杂，患儿自身免疫功能较弱，早期缺乏及时有效的临床治疗方案，可能导致患儿病情进展为难治性哮喘，预后不佳[12-13]。糖皮质激素类药物可有效缓解多数患儿的临床病症，但部分患者治疗效果不佳，仍需进一步完善临床治疗方案，提高患儿的临床疗效。刘海英等[14]认为，由于存在痰多燥热等症状，常规西药虽有效改善了患儿呼吸道炎症因子水平，但由于患儿脾虚肺娇，胃生津液继而积湿蒸痰，上贮于肺，导致部分患儿临床症状难以有效缓解。
本研究结果显示，研究组的临床疗效优于对照组；
治疗2周后，研究组中医证候症状评分低于对照组；
研究组肺部湿啰音及咳嗽消失时间均短于对照组，且2组给药期间不良反应发生情况差异无统计学意义，提示给予痰热闭肺证哮喘患儿清肺化痰平喘汤辅助治疗，有利于改善患儿中医证候症状，缩短肺部湿啰音及咳嗽消失时间，提升临床疗效，且安全性良好。研究[15-17]认为，患儿哮喘属“哮病”范畴，多由外寒侵入、脾肺失调所致，当予润肺行气、止咳化痰。清肺化痰平喘汤中甘草清热解毒、祛痰止咳，板蓝根清热利咽、祛痰止咳，白前祛痰镇咳，清除肺热，鱼腥草清热解毒、利肺生津，橘红散寒燥湿、利气消痰，炙紫菀可消痰止渴、润肌益肺，炒苦杏仁宣肺平喘、润燥止咳，浙贝母清热化痰、散结解毒，玄参凉血滋阴、润肺止咳，天竺黄清热豁痰、凉心定惊，芦根清热生津、除烦祛燥、润肺镇咳，黄芩清热燥湿、泻火解毒。诸剂合用，共奏润肺平喘、消痰止咳、除烦祛燥之功，用于痰热闭肺证哮喘患儿疗效显著。IgE主要存在于丙种球蛋白中，当机体收到病原体等抗原刺激时被迅速激活，诱发机体免疫反应，生成抗原-抗体复合物，使病原体丧失作用，在哮喘患儿治疗中可间接反映呼吸道系统的炎症程度[18]。IFN-γ通过抑制免疫细胞生成IgE等抗体，降低呼吸道刺激的高反应性[19]。IL-4通过抑制辅助T细胞释放IFN-γ，激活免疫细胞生成IgE细胞，加重呼吸系统炎症反应[20]。本研究结果显示，治疗后研究组血清IL-4、IgE水平均低于对照组，血清IFN-γ均高于对照组，提示予痰热闭肺证哮喘患儿清肺化痰平喘汤辅疗，可有效调节患儿血清炎症因子水平。
综上所述，清肺化痰平喘汤辅助治疗痰热闭肺证哮喘患儿，有利于改善患儿中医证候症状，缩短肺部湿啰音及咳嗽消失时间，调节血清IFN-γ、IL-4及IgE水平，提高临床疗效，且安全性良好。
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