心脏及大血管手术患者院内转运核查单的编制与应用
时间：2023-01-17 19:15:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
徐俊 张旭 喻晓芬*
据《中国心血管病报告2017》指出，我国心血管病现患人数为2.9亿，心脏及大血管外科的手术量显著增加[1］。心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全球死亡的主要原因，每年有超过1750万人死亡[2］。据报道，院内转运不良事件的发生率达80%[3］，现已成为各大医疗机构关注的患者安全问题之一[4］。施行心脏及大血管手术需要特有的医疗资源和高效的管理策略支撑，在我国并非每家医院都具备足够的临床经验和人员开展心脏及大血管手术。心脏及大血管手术患者的术前和术后安全转运及交接是手术室护理质量管理的重要环节之一。该类手术患者起病重、病情变化快，转运风险高，转运生命支持仪器设备、药品准备复杂，转运要求高。作者编制心脏及大血管手术患者院内转运核查单，探讨其在心脏大血管手术患者中的应用效果。
1.1 临床资料 选取2020年5月至2021年8月本院心脏及大血管手术患者612例。纳入标准：①心脏及大血管手术，②患者家属知情并签署知情同意书。2020年5月至2020年12月心脏及大血管手术患者292例为对照组，男220例，女72例；
年龄（58.31±13.62）岁；
2021年1月至2021年8月心脏及大血管手术患者320例为观察组，男216例，女104例；
年龄（58.59±13.79）岁。两组患者性别、年龄、手术方式差异无统计学意义（P＞O.05），见表1。本项目经本院伦理委员会批准。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法 （1）心脏及大血管手术患者院内转运核查单的编制与应用：成立研究小组：由1名外科医师、1名麻醉医师、3名手术室心脏专科护士构成，研究组成员长期从事心脏及大血管手术及配合，且本科室近年心脏及大血管手术平均年手术量400余台。通过文献查阅和病例回顾分析，研究小组设计编制心脏及大血管手术患者院内转运核查单，由患者身份核查、生命体征、转运设备、患者物品、护送人员、转运前沟通、患者用药、管路、转运路线、循环系统危险因素10项一级条目、36项二级条目构成。每项内容后设打勾栏，完成一项即打勾。（2）心脏及大血管手术患者院内转运核查单的临床应用：对照组患者采用常规转运方法，手术结束根据三方核查完成患者出室核查，核对完成手术患者交接单，由麻醉医师下达转运决策后，手术医师、巡回护士、转运工人等组成转运团队，转运团队按照各自职责准备转运相关物品与药品后开始转运。观察组：①人员培训：2020年12月研究小组对心脏及大血管团队成员进行2次集中培训。第1次培训讲解使用核查单的目的，填写要点及注意事项。第2次培训目的为转运仿真模拟演练及考核，让团队成员熟悉核查单的款项及内容，重点明确转运生命支持仪器应处于备用状态，针对提出的问题进行讨论，统一规范填写，全员考核通过。②在采用常规转运方法的基础上，患者离开手术室前，待患者生命体征平稳，巡回护士使用心脏及大血管手术患者院内转运核查单对除手术患者交接单以外的事项，如转运设备、转运人员、转运前沟通、患者用药、转运路线、循环系统危险因素等内容进行逐一评估，并逐项勾选。确保人、设备、物品、药品、环境处于完备待转运状态。
1.3 观察指标 （1）交接班完成时间：患者转运至接收科室后，与接收科室护士从开始交接至完成交接的时间。（2）转运设备完善率：转运前生命支持仪器处于功能备用状态，转运物品无缺陷，如有一项准备不妥当，即该患者判定为转运设备不完善。（3）转运药品准备完整率：根据医院规定的危重患者转运药品准备清单备齐患者转运的所有药物，如有一项药品准备不全，即判定为该患者转运药品不完善。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
两组患者转运前生命支持仪器设备准备完善率、药物准备完善率和两组患者交接班完成时间比较 观察组患者在转运前生命支持仪器设备准备完善率、药物准备完善率和交接班完成时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者交接班完成时间、转运前生命支持仪器设备、药物准备情况比较
本资料结果显示，与对照组的交接班完成时间（4.77±0.91）min相比，观察组交接班完成时间（4.56±0.83）min减少，差异有统计学意义（P＜0.05），表明，院内转运核查单的使用能明显缩短转出科室与接收科室交接班完成时间。这与韦秀霞等[7］、王芳等[8］研究结果相似。心脏手术患者的危险系数高，转运风险大，转运过程中需要大量、多种类药物和生命支持设备的维持，同时，转出科室护士需提前通知接收科室的医师和护士以及转运途中协助人员等，因此，做好转运前准备是保证患者安全、顺利转运的前提，保证转运科室与接收科室的顺利交接，节省转运途中紧急处理意外的时间。心脏及大血管手术患者院内转运核查单的应用使心脏手术患者的转运流程化、规范化、标准化，避免因疏忽而造成意外事件的发生。
本资料结果显示，心脏及大血管手术患者院内转运核查单使用后，转运前生命支持设备不完善率由4.1%下降至0.9%，药物准备不完善率由3.4%下降至0.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），这与国内学者[8-11］研究结果相似。对照组转运前12人次生命支持仪器未处于功能备用状态及10人次药物准备不完善是由于医务人员自身意识不强造成。核查单的应用增强医务人员在患者转运前对生命支持仪器和药物准备完善的意识，从而提高完善率，确保患者在转运途中发生意外时能得到及时抢救，保障患者的转运安全。
综上所述，心脏及大血管手术患者院内转运核查单对提高转运前生命支持类仪器设备准备完善率、转运药物完善率及缩短交接班完成时间有一定的效果。本研究不足是单中心研究，病例数较少，不同病例存在个体差异，偏倚和混杂因素较多，仍需大样本前瞻性临床研究进一步证实心脏及大血管手术患者院内转运核查单的有效性。
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