大承气汤联合超声波治疗在腹部大手术后对肠功能恢复的影响
时间：2023-01-17 10:40:10 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李伟，吴 胜，田宇剑，唐晓明，蔡创
(中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院，江苏省无锡市太湖医院普通外科，无锡 214044)
腹部大手术，特别是胃肠道、肿瘤手术，由于生理解剖的改变、腹腔植物神经丛的破坏、术后应激反应、胃肠激素调节失衡，导致术后出现不同程度的胃肠道动力减弱[1]，患者易出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减少等症状，虽然此种胃肠道功能紊乱并非器质性病变所致，若持续时间较长，则会形成重度腹胀、肠粘连、炎性肠梗阻、吻合口漏等，不但会影响患者预后，降低患者的舒适度，还会增加并发症的发生。本研究对腹部大手术后患者给予大承气汤联合超声波治疗，期望促进患者术后肠道功能早期恢复，减少术后并发症，分别观察术后腹胀情况、肠功能恢复时间、肛门排气时间及住院时间等指标，效果良好。
1.1 一般资料 选择2020 年1—12 月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院普通外科住院行腹部大手术的患者208 例，其中男122 例，女86 例；
年龄45～78 岁，平均(46.8±6.9)岁；
胰头癌38 例，胆管癌20 例，胃癌58 例，结肠癌42 例，直肠癌50 例。随机分成两组，每组104 例。观察组男58 例，女46例，年龄47～77 岁，平均(47.6±6.5)岁；
对照组男64例，女40 例，年龄45～78 岁，平均(46.2±7.4)岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规禁食、胃肠减压、预防感染、抑酸、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用中药大承气汤[大黄(后下)10 g，厚朴15 g，枳实12 g，芒硝6 g]治疗。上药煎液，经胃管内注入，100～150 mL/次，qd，注入后夹闭胃管1 h，同时行超声波治疗，bid。于术后24 h 应用，连用至排气。
1.3 观察指标 观察患者术后腹胀的严重程度，记录术后肠鸣音开始出现的时间及频次、肛门排气时间、住院时间等。肠鸣音≥5 次/min 视为肠鸣音恢复[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件分析数据，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
观察组患者术后腹胀发生率显著低于对照组(P＜0.001)，且症状明显减轻；
肠功能恢复时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组缩短(均P＜0.001)，见表1。
表1 两组患者术后肠功能恢复及住院时间的比较(n,%,)
表1 两组患者术后肠功能恢复及住院时间的比较(n,%,)
腹部大手术，由于开腹手术操作本身带来的创伤、手术中腹腔部分神经支被切断、胃空肠吻合所致解剖关系的改变，以及麻醉、镇痛泵的应用等因素的影响，导致患者术后肠道蠕动的强度、节律、方向均受影响，肠腔内容物通过缓慢，从而术后易出现肠麻痹[3]。患者常表现为腹胀、腹式呼吸减弱、便秘等。若不能得到有效控制，随着腹胀程度逐渐加重，肠腔压力升高，肠道屏障功能下降，内毒素移位，导致肠梗阻发生，从而引起一系列严重并发症的发生，甚至需再次手术[4]。因此，肠道功能的尽早恢复在患者术后加速康复中至关重要。
中医认为，不通则痛，表现为腹胀、腹痛、便秘等。治疗原则主要是以通为用、以降为顺。西医临床治疗多采用禁食禁饮、抑酸、抗感染等方法，但疗程较长，病情多反复，同时也给患者身心带来很大的痛苦。大承气汤作为泻下的代表处方，已有多年的应用经验，主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实4 味药组成。大量的临床试验[5]表明，大承气汤可兴奋肠管、增加胃肠道蠕动功能，且对正常及不同病理状态下的胃肠运动均有明显的促进作用，可促进胃排空。另外，研究[6]表明，大承气汤有拟胆碱作用，兴奋胆碱能神经是大承气汤促胃肠运动的机制之一。
大多数患者肠蠕动一般在术后2 d 出现，排气时间为3～4 d，在排气前部分患者会出现不同程度的腹胀，严重腹胀将出现腹部膨隆，腹痛，甚至切口裂开。本研究结果显示，观察组患者术后腹胀发生率明显减少，症状明显减轻，术后排气时间早，肠功能恢复快。分析原因：大承气汤方中大黄可活血攻下，大黄中的双蒽醌酮可在一定程度上使肠道张力增加，促进肠蠕动，从而使水分吸收减少；
厚朴中的厚朴酚能兴奋肠管；
枳实可抑制肠道平滑肌Ca2+内流，使血浆去甲肾上腺素水平下降[7]，从而达到既能降低平滑肌张力，又能增加肠道运动收缩功能的作用[8]；
芒硝可润肠通便，从而促进肛门排气。同时，大承气汤可降低毛细血管的通透性，且具有抑菌、抗炎、解毒作用，促使炎症水肿吸收，有助于炎性肠梗阻的恢复。
超声波治疗在临床上已广泛开展，具有方便快捷、不良反应少、安全、无创等优点[9]。临床上多采用低频(20 kHz)超声导入，超声波治疗具有机械效应、温热效应和理化效应等作用，其利用超声波良好的组织穿透性，可改变细胞膜的通透性，促进药物弥散，使药物透皮吸收并发挥相应的作用，从而促进术后胃肠功能早期恢复。而单纯超声波治疗的作用有其局限性，因此将大承气汤联合超声波治疗可取长补短，起到协同作用[10]。
综上所述，大承气汤在腹部大手术患者术后应用，可缓解腹胀，促进肠蠕动，缩短住院时间，对患者术后加速康复有极大帮助，此法简便易行，值得临床工作中推广使用。
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