耳鸣音调与响度改变的相关影响因素研究
时间：2023-01-16 16:35:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
杨衬 陈婷 梁勇 曾林燕 何萍香 刘友利 李衍菲
耳鸣是常见的耳科症状。2014年美国《耳鸣临床应用指南》[1]指出，耳鸣是指在没有外界声源的情况下所感知的声音。约1/3的患者有过耳鸣的经历，耳鸣严重程度不一，轻者可完全忽略耳鸣的存在，重者可严重影响患者的工作、生活及情绪，甚至会导致自杀倾向或者自杀[1，2]。导致耳鸣的因素很多，包括外耳、中耳、内耳疾病及全身其他系统疾病，甚至很多耳鸣患者没有相关的致病因素。目前耳鸣的发病机制不清，普遍认为耳鸣是耳蜗病变的异常活动导致或触发，但有些耳鸣无法用此理论解释，国内学者提出了耳鸣中枢化机制[3]。由于导致耳鸣的原因多样化且机制不清，所以针对耳鸣的治疗具有多样性特点，治疗方法包括教育咨询、行为认知疗法、助听器配戴、声治疗[1]。耳鸣的声学特性包括耳鸣音调与耳鸣响度，在临床实践中对耳鸣患者问诊发现，有些患者的耳鸣音调与响度会发生变化，如由低调耳鸣转化为高调、中调耳鸣，响度可以变大或变小等。国内外学者针对耳鸣声学特性的动态改变特点作了相关研究，但未得出统一结论。耳鸣的音调与响度改变与哪些因素有关，国内外学者无相关研究。本文针对可能的相关因素进行分析，包括年龄、性别、耳鸣侧别、耳鸣特点、听力损失程度、心理因素等17项可能的相关因素，探讨耳鸣声学特性的变化与以上因素的相关性及分布特点，为研究耳鸣发生机制提供临床数据资料，提高对耳鸣声学特性的深层认知，也为耳鸣患者的个性化治疗提供新的角度与方向。
1.1 研究对象
以2014年12月～2018年5月南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科耳鸣患者400例为研究对象。患者分布特点如表1。
1.2 采集病例资料
采集内容包括年龄、性别、耳鸣侧别（左或右）、耳鸣持续时间（≥3月为慢性耳鸣，＜3月为急性耳鸣）、耳鸣特点（持续性或间断性）、耳鸣匹配频率（500 Hz以下为低频耳鸣、500～2000 Hz为中频耳鸣、3000 Hz以上为高频耳鸣）、耳鸣声音类型（纯音、窄带噪声、脉冲纯音、白噪声、言语噪声、无法匹配）、残余抑制试验（阳性、阴性、未行），耳鸣残疾量表得分（tinnitus handicap inventory，THI）、焦虑自评量表得分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表得分（self-rating depression scale，SDS）、听力损失程度（正常、轻度、中度、中重度、重度、极重度）、语频听力损失程度（正常、轻度、中度、中重度、重度、极重度、全聋）、听力损失类型（类型1-正常、神经型、传导型、混合型；
类型2-正常、低频下降型、中频下降型、高频下降型、全频下降型、全聋、中高频下降型、低中频下降型、低高频下降型）、耳鸣音调、响度有无变化，共17项内容。
1.3 填写问卷量表
耳鸣患者在听力师的指导下根据自身情况填写SAS、SDS、THI量表。SAS、SDS评分及分级：总分低于50分为正常；
50～60为轻度；
61～70为中度，70分以上为重度。THI评分等级：1级（轻微，0～16分），2级（轻度，18～36分），3级（中度，38～56分），4级（重度，58～76分），5级（灾难性，78～100分）。
1.4 纯音测听及耳鸣匹配检查
所有耳鸣患者均由同一位听力师进行纯音测听、耳鸣匹配检查。采用GSI纯音测听计在双间隔音屏蔽室对患者进行常规纯音测听，采用听尼特耳鸣综合治疗仪进行耳鸣匹配。根据国际听力损伤分级标准：≤25 dB HL为正常，26～40 dB HL为轻度，41～55 dB HL为中度，56～70 dB HL为中重度，71～90 dB HL重度，＞90 dB HL为极重度。
1.5 统计学分析
选用SPSS 13.0软件进行统计分析，对耳鸣音调与响度改变的相关因素进行单因素非参数检验，包括两个独立样本与多个独立样本的非参数检验，筛选出具有统计学意义的自变量进行二分类Logistic回归分析。
患者一般资料见表1。
2.1 耳鸣音调变化的相关影响因素
性别（P=0.002）、SDS（P=0.048）与耳鸣音调变化具有相关性，（P＜0.05)，见表1。
2.2 耳鸣响度变化的相关影响因素
性别（P=0.024）、耳鸣侧别（P=0.009）、耳鸣持续时间（P=0.004）、耳鸣匹配频率（P=0.045）与耳鸣响度变化具有相关性，(P＜0.05)，见表1。
表1 患者一般资料[n(%)]
2.3 二元回归分析
将与音调、响度改变具有相关性因素的自变量进行二分类Logistic回归分析。性别（P=0.030）是耳鸣音调改变的独立影响因素，耳鸣侧别、耳鸣持续时间、性别是耳鸣响度改变的独立影响因素，见表2、3。
表2 音调改变相关因素二元回归分析
耳鸣患者会出现不同程度的响度改变与音调改变，有些患者会由低调耳鸣转变为高调耳鸣，有些患者的耳鸣响度会随着耳鸣时间的延长而变大，耳鸣声学特性与疾病的发展过程密切相关。耳鸣声学特性的改变与听力、性别、年龄、心理等均有相关性。
耳鸣患者的听力可以正常，也可以下降，但是关于耳鸣与听力下降之间的相关性并未得出一致结论。Mahafza等[4]收集73例耳鸣患者，其中39例听力异常，34例听力正常，分析结果示听力与耳鸣严重程度间具有明显相关性，听力异常组患者耳鸣程度重于听力正常组。Oosterloo等[5]得到相同结论，听力下降的患者更易出现耳鸣。Moon等[6]收集耳鸣患者共1705例，结果显示听力损失与耳鸣严重程度、耳鸣响度具有明显相关性。因此，听力下降患者耳鸣发生率更高。
耳鸣声学特性动态变化的相关研究较少。早在1980年有学者观察了梅尼埃病患者耳鸣的动态变化特点，早期通常为低频噪声，后期转变为高频纯音[7]。Romero等[8]对梅尼埃病患者进行相关研究得出了同样结论。Herraiz等[9]观察了102例梅尼埃病患者耳鸣的声学特性及其与其他临床症状的关系，结果显示耳鸣响度随着听力下降程度增加而增加，在梅尼埃病发展的后期，耳鸣响度及耳鸣程度会加重。梅尼埃病患者耳鸣响度与音调改变与听力下降程度具有相关性。本研究中，耳鸣音调、响度改变与耳鸣患者听力损失程度、听力损失类型均无相关性，导致不一样的研究结果考虑可能与样本量及导致耳鸣的疾病分类有关，后续研究将对导致耳鸣的病因进行分类后，进一步分析耳鸣音调与响度与听力的关系。因此，耳鸣音调与响度变化是否与听力具有相关性，还需要系统、大样本的研究分析。
表3 响度改变相关因素二元回归分析
已有不少关于患者的性别、年龄与耳鸣之间的相关性研究。Oosterloo等[5]探讨耳鸣发生率与年龄的关系，选取耳鸣患者1304例进行年龄分组，发现随着年龄的增加，听力损失发生率提高，但是耳鸣的发生率与年龄之间无明显相关性。耳鸣严重程度与性别和年龄均没有相关性[4]。年龄≥60岁是耳鸣发生率提高的危险因素之一[10]。目前针对性别、年龄与耳鸣声学特性是否具有明显相关性没有统一结论。本研究结果显示，耳鸣音调、响度改变与性别有关，但与年龄无相关性。针对耳鸣音调、响度改变受性别、年龄影响的原因，其是否存在规律性变化，产生这种影响的机制是否与人体激素水平以及不同年龄阶段大脑中枢活动具有相关性，有待进一步探讨与研究。
抑郁、焦虑是耳鸣患者合并的临床表现，影响患者的生活质量，严重者可出现心理障碍，甚至出现自杀倾向。在美国2100万成人耳鸣患者中，26.1%患者伴有焦虑症状，25.6%患者伴有抑郁症状[11]。Hou[10]回顾分析7525例焦虑患者和15050例无焦虑患者的耳鸣发生率，焦虑障碍组与对照组发生耳鸣的风险比为3.54。Karaaslan[12]分析比较42例耳鸣患者和45例无耳鸣患者的焦虑程度，伴有耳鸣的患者焦虑评分较高，且随着耳鸣程度的加重，患者焦虑敏感度、焦虑和神经质得分相应提高。李尧等[13]对167例特发性耳鸣患者进行调查评分，发现特发性耳鸣患者焦虑、抑郁水平与睡眠障碍、病程、THI评分有关。Weidt等[14]探讨耳鸣的某项特征与耳鸣患者具有焦虑抑郁风险之间的关系，对208例耳鸣患者采用THI、生活质量问卷（health-related quality of life，HRQoL）和抑郁量表(beck depression inventory，BDI)进行评估，结果发现耳鸣响度和残疾程度与生活质量、抑郁程度得分具有相关性。本研究耳鸣响度改变与THI、SAS、SDS得分均无相关性；
耳鸣音调改变与SDS得分具有相关性，与THI、SAS得分无相关性，与其他学者结果不一致，考虑可能与样本量有关，即耳鸣患者对耳鸣的认知程度不同，需在以后的研究中根据患者教育程度进行分类后分析耳鸣改变与焦虑、抑郁的相关性。国内外有关耳鸣声学特性改变与心理因素相关性的研究较少，了解耳鸣音调、响度改变与焦虑、抑郁的关系，可快速评估患者潜在的焦虑抑郁情绪，制订个性化耳鸣治疗方案，预防患者焦虑抑郁的发生，并提高患者的生活质量。教育咨询治疗是防治耳鸣患者焦虑抑郁的方案之一。了解耳鸣音调、响度改变与焦虑、抑郁的关系，可以进一步为耳鸣产生中枢与控制情绪中枢之间的神经网络联系提供临床依据，为耳鸣的发生发展机制提供临床线索。
本研究结果显示，耳鸣响度的改变与耳鸣持续时间（P=0.040）、耳鸣侧别（P=0.009）具有相关性，慢性耳鸣患者（＞3月）、左耳耳鸣患者比急性耳鸣（＜3月）、右耳耳鸣患者更易出现耳鸣响度的改变，由于目前国内外没有相关研究，这种相关性的机制需要进一步探索。研究显示，耳鸣音调、响度的改变与耳鸣声音类型无关。
影响耳鸣音调与响度改变的因素还有很多，如全身因素、药物因素、配戴助听器、各种治疗等，还有影响耳鸣的潜在因素仍未被发现。此外，由于目前没有统一的量化标准，研究中并未对耳鸣音调和响度改变程度进行量化，耳鸣音调改变具有多样性，耳鸣音调改变带给患者的感受体验亦不同，值得进一步分析。因此，有必要对耳鸣声学特性变化的特点和规律进行深入探讨和研究，建立动态的临床资料数据库，为制订合理的个性化和多样化的治疗方案提供依据。
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