中药汤剂治疗糖尿病神经病变对患者神经传导速度的影响
时间：2022-12-08 20:00:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王长成
[睢县中医院 内分泌(糖尿病)科，河南 商丘 476900]
近年来，人们的饮食结构及日常习惯等均发生了较大变化，糖尿病的发病率也呈现增加的趋势。糖尿病周围神经病变(DPN) 是糖尿病患者常见的并发症之一，也是影响糖尿病患者日常生活质量的主要原因，患者的主要表现为远端肢体感觉功能障碍及神经受损，临床因DNP 的致残率较高，因此人们对DPN 的治疗也越来越重视。由于DPN 的发病机制较为复杂，目前临床在DPN的治疗上尚无特效方案。西医主要通过药物控制DPN 患者的血糖、阻断神经病变、疼痛，药物选择对症支持治疗为主。以用药以改善神经功能和营养神经药物为主，例如甲钴胺、贝前列素钠、硫辛酸等。而在治疗上常用的干预药物种类多样，例如有降糖药、神经营养药物、醛糖还原制剂、抗血小板聚集、微循环制剂、抗自由基制剂等，上述药物临床对DPN 患者的病情虽在不同程度上有所改善，但治疗效果并不显著，且不良反应多，长期治疗效果差，疗效不稳定且花费昂贵等问题。不同于西医“局部着手治疗”的理念，中医在治疗DPN 患者时，则是以“整体观念”为指导，从全局考虑，该观念不仅能有效地改善DPN 患者的临床症状以及生活质量，还能极大地提高其神经传导速度，有助于调节患者机体平衡，治愈效果好且患者的不良反应非常小。因此，中医治疗DPN 的方式越来越受到人们的重视。DPN 在中医学中属于“痹症”的范畴，在治疗方案选择上较为灵活，常见的包括中药汤剂内服、外敷、针灸治疗等，近年来已经取得了较多建树。本文就中药汤剂内服治疗DPN 对患者神经传导速度的影响进行了研究评价，现报道如下。
1.1 一般资料
研究对象选取为2020年2月至2021年4月睢县中医院收治的88 例糖尿病周围神经病变(DPN) 患者，采用数字表法将以上患者进行随机分组，对照组44 例包括男性23 例，女性21 例；
平均年龄(55.2±9.1) 岁；
糖尿病平均病程(12.5±3.1)年。观察组44 例包括男性24例，女性20 例；
平均年龄(55.9±8.8) 岁；
糖尿病平均病程(12.1±3.4)年。两组患者的基本资料可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本次研究已通过本院伦理委员会审批。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：(1) 根据2009年中国医师协会内分泌医师分会制定的《糖尿病周围神经病变诊疗规范》符合DPN 的诊断标准；
(2) 在中医辨证中，患者属气虚血瘀型或阴虚血瘀型；
(3) 结局指标为神经传递速度、感觉神经传导速度、脑源性神经营养因子、磷髓脂碱性蛋白等神经生长因子；
(4) 患者知情同意。
排除标准：(1) 合并严重脏器功能不全者；
(2) 合并免疫功能疾病或恶性肿瘤者；
(3)妊娠或哺乳期妇女；
(4)患有严重精神疾病者；
(5) 结局指标不完整或无法提取有效的结局指标数据者。
1.3 治疗方法
给予两组患者进行常规的糖尿病综合治疗，并执行相同的指导方案，控制饮食，适当运动，根据患者的血糖、血压及血脂情况，可选择口服降糖药或对患者进行注射胰岛素来控制患者的血糖升高，并对患者给予降压及降脂治疗。待患者血糖控制良好后，给予相应的药物治疗。
对照组给予甲钴胺(苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20051774，规格：0.5 mg/ 片)0.5 mg/ 次，3次/d 口服；
观察组则在对照组治疗方案基础上，给予益阴消渴方治疗，主要方药组成为黄芪30 g，太子参、玄参、党参、枸杞、麦冬各20 g，沙参、川芎、当归、地龙各15 g，桑寄生、鸡血藤各12 g，川牛膝10 g、炙甘草6 g，以上药物水煎500 mL，1 剂/d，分早晚两次温服。
两组患者均连续用药8 周。
1.4 评价方法
对比两组患者的临床疗效，应用肌电图仪对比治疗前后两组患者的运动神经传导速度和感觉神经传导速度进行测量记录，并分析其差异性。
对比治疗前后两组患者的血管内皮生长因子、脑源性神经营养因子、磷髓脂碱性蛋白等神经生长因子变化情况。抽取治疗前后，两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心10 min，分离血清进行检测，使用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测。
对比两组患者症状积分，治疗后下降超过2/3 则视为显效；
积分下降在1/3～2/3 视为有效；
否则视为无效。
1.5 统计学方法
2.1 两组患者临床疗效比较
统计结果表明，观察组患者中，显效为22 例、有效为19 例、无效为3 例，治疗有效率为93.2%(41/44)，而对照组患者中的显效、有效、无效分别为12 例、23 例、9 例，治疗有效率仅为79.5%(35/44)。因此，相较于给予甲钴胺治疗的对照组，观察组患者的治疗有效率显著提升，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后的神经传导速度比较
治疗前，两组患者的MCV 和SCV 水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)；
治疗后，两组患者的正中神经和腓总神经的MCV、SCV 均提高，但观察组提升幅度均明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后的神经传导速度比较(±s)
2.3 两组患者治疗前后的相关神经生长因子水平比较
治疗前，两组患者的相关神经生长因子水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)；
治疗后，两组患者的VEGF、BDNF 水平均明显升高，且观察组高于对照组；
两组患者的MBP 水平均明显下降，且观察组水平明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后的相关神经生长因子水平比较(±s)
DPN 是2 型糖尿病患者中最常出现的慢性并发症，也是影响患者生存质量、威胁患者生命安全的主要原因。DPN 是由于患者糖代谢异常，组织无法充分将葡萄糖代谢利用而导致的神经细胞轴突代谢异常，部分患者还可能合并脂代谢紊乱，进一步加速脂质沉积，动脉平滑肌细胞增殖，末梢神经缺氧缺血，导致患者容易出现四肢肢体末梢的麻木、感觉异常疼痛等不良反应，同时伴有运动、感觉神经功能障碍，甚至可能出现局部溃疡等临床症状。由于此类疾病的病因及发病机理极为复杂，且尚无特效治疗方案，因此临床提倡早预防、早控制。中医中药作为我国极具特色的医药学科，在DPN 的治疗中则是以“整体观念”为指导，从全局考虑，针对患者因人而异的特点进行辨证论治，并注重未病先防。相较于西医的“局部治疗”，中医治疗不仅能有效地改善DPN 患者的各种临床症状，极大地提高患者的日常生活质量，还能调节患者的机体平衡以及提高神经传导速度，且不易产生不良反应，其优异的治疗效果也越来越备受瞩目。因此，近年来，中药汤剂在糖尿病周围神经病变的治疗方面也成为很多专家学者所追从的热点。
中医学认为DPN 属于中医消渴之痿证、痹证的范畴，此类患者多因消渴日久，耗气伤阴，阴虚则气虚，气虚则无力行血，以致血脉瘀阻，脉络长期失却濡养乃至发病。故气阴两虚、血脉瘀阻是此类疾病的主要病机，在治则上当以益气养阴、活血通络为主。其中，瘀血是导致DPN 发生及发展的重要因素，这种机制与现代医学中DPN 患者体内存在的微血管病变和微循环障碍间有一定的相关性，这为中医药活血化瘀法治疗DPN 提供了良好切入点。本次研究中的益阴消渴方中的黄芪、太子参、党参具有益气生津之效，能够大补脾肺之气；
沙参、玄参、麦冬滋阴益气；
当归、鸡血藤活血通络；
枸杞、桑寄生益气生精；
川牛膝通络活血；
炙甘草调和诸药。从本次的临床疗效对比来看，虽然接受治疗前两组患者的MCV和SCV 水平对比相近，差异无统计学意义(＞0.05)，但接受治疗后观察组患者的治疗有效率则达到93.2%，显著高于对照组的79.5%，该数据说明相较于单纯接受西医治疗的对照组，增加中药汤剂内服在DPN 患者的症状改善上更具优势。
对于DPN 患者而言，有效调节局部神经功能，提高神经传导速度是改善预后的关键。VEGF、BDNF、MBP都是反应神经生长的重要因子，VEGF 在神经修复和血管形成中有着重要的作用；
BDNF 则是神经组织中的一种小分子蛋白质，在突触可塑性和神经元分化再生中有着重要的作用；
MBP则反映了神经髓鞘的形成和结构维持状况。从本研究数据来看，治疗后观察组VEGF、BDNF、MBP 水平与对照组相比均具有统计学差异性，这说明中药汤剂内服能够有效促进局部神经修复和再生。而且从两组患者治疗后的神经传导速度来看，治疗后观察组MCV、SCV 均显著高于对照组，同期对比差异有统计学意义(＜0.05)，上述分析也进一步说明了中药汤剂内服能够有效改善DPN 患者的患部神经功能，这提示中药汤剂内服能够改善神经因子水平，维持良好的神经功能。虽然本研究中的样本量较少，仍需要更多的临床样本以及实验测试数据来提供更有力的证据支持，但是从现已取得的治疗效果来看，中药汤剂在治疗糖尿病周围神经病变中具有一定的优势，这为传统的中药医学在DPN 的治疗中开辟了广阔的前景。
综上所述，相较于单纯地接受西药治疗，将中药汤剂内服结合到DPN 的治疗上，可以取得显著疗效，且能极大地提高药物的安全性，同时患者也不易产生不良反应，极大地降低DPN 患者发生后期不良的结局。本研究结果也验证了，中药益阴消渴方治疗糖尿病神经病变的疗效确切，可显著改善患者的血清神经生长因子水平，提高患者的神经传导速度，改善了患者的局部神经功能，值得临床应用。
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