低相对分子质量肝素钙预防腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的疗效观察
时间：2022-12-07 21:30:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
周天志,马伟鹏,尹金祥
(1.渭南市合阳县医院普外科,渭南,715300;2.榆林市第二医院普通外科,榆林,719000)
腹腔镜手术已被临床广泛用于外科治疗,腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的有效手段[1]。该种术式对机体的创伤轻、术后恢复快,然而有报道指出,腹腔镜胆囊术后部分患者可出现下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),影响患者的术后康复[2]。本文拟将低相对分子质量肝素钙(low molecular weight heparin-Ca,LMWH-Ca)在术前皮下注射,分析其预防DVT 的价值。
1.1 一般资料 以2020.3～2021.3 收治的86 例接受腹腔镜手术患者为对象。纳入标准:均接受择期腹腔镜手术治疗;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;入组前超声检查未发现血栓;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:存在出血倾向者;入组前3 个月接受外科大手术治疗者;近期服用影响凝血药物者;肝肾功能严重障碍者。盲选法分为观察组与对照组。观察组43 例,年龄27～65(45.87±5.40)岁,男24 例,女19 例,病程(3.37±0.64)年,疾病类型:胆囊结石22 例、胆囊息肉8 例、慢性胆囊炎13 例。对照组43 例,年龄25～65(46.32±5.26)岁,男26 例,女17例,病程(3.41±0.69)年,疾病类型:胆囊结石23 例、胆囊息肉8 例、慢性胆囊炎12 例。两组年龄(t=0.391,P=0.697)、性别(χ2=0.191,P=0.662)、病程(t=0.278,P=0.781)、疾病类型(χ2=0.062,P=0.969)具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 观察组:术前30 min 皮下注射5 000 μg LMWH-Ca。对照组:注射等剂量生理盐水。
1.3 观察指标 记录术中出血量、手术时间;检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);血小板计数(platelet count,PLT)(全自动血液分析仪);术后定期测量下肢周径,利用彩色多普勒超声诊断DVT 发生情况。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 23.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组术中指标及PLT 水平(表1) 两组术中出血量、手术时间及术前、术后当天PLT 水平比较无差异(P＞0.05)。
表1 两组术中指标及PLT 水平比较
2.2 两组凝血指标水平(表2) 观察组治疗后aPTT、PT、TT 水平上调,Fbg 水平下调(P＜0.05)。
表2 两组凝血指标水平比较
2.3 两组DVT 发生率 观察组DVT 发生率为3.33%(1/43),低于对照组18.60% (8/43),(P＜0.05)。
LMWH 是一种具有抗凝、抗血栓作用的小分子量肝素,可通过刺激血管内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物及纤溶酶原活化无发挥作用,而对血小板功能无明显干扰[3]。本文中两组患者血小板变化水平未见明显,提示LWHH 该对血小板的高功能无明显影响,与既往研究一致。分析两组患者凝血指标水平及出血、手术时间等指标,发现观察组患者aPTT、PT、TT上调、Fbg 水平下调,表明术前单次应用LMWH 对DVT 的预防作用效果明显[4]。
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