小儿推拿联合肛门刺激治疗婴幼儿功能性便秘疗效观察
时间：2022-12-06 13:20:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
徐定华 王明溪 邹丽云
（三明市中西医结合医院儿科，福建 三明 365001）
功能性便秘是指非器质性因素引起的大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔较长（＞2d）或具有便意而排不出大便[1]。便秘为儿科门诊常见疾病之一，实证多见，便秘若长时间内不能有效缓解，由于腑气不通，浊阴不降，可引起腹胀、腹痛、纳差、厌食、哭闹、睡眠不安甚至影响生长发育。我科采用小儿推拿联合肛门刺激治疗婴幼儿功能性便秘50例，并与单纯小儿推拿治疗50例对照观察，其疗效显著优于对照组，报告如下。
1．1 一般资料 功能性便秘100例均为我院儿科门诊收治的患儿，随机分为两组。治疗组50例，男21例，女29例，年龄0～3岁，平均2岁；
对照组50例，男23例，女27例，年龄0～3岁，平均1.9岁；
病程均为3～7d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2 诊断标准（1）排便时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬；
（2）重者排便艰难，干燥如栗，可伴腹部胀满，按之作痛；
（3）纳食少，口有异味，舌苔黄燥，脉滑实；
（4）排除肠道器质性疾病[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组行常规小儿便秘推拿治疗，操作如下：以滑石粉为介质，清大肠50次、清补脾50次，运内八卦100次，顺时针摩腹100～300次，揉天枢50次，推下七节骨100次，顺揉龟尾100次。
1.3.2 观察组除给予上述常规小儿便秘推拿外，配合肛门刺激疗法：行常规便秘推拿后，随即给予一根沾满茶油的棉签先润滑刺激肛门口，然后一手撑开肛门口，另一手将棉签以手指捻动棉棒的方式轻轻旋转进入肛管约2～3cm（深度根据年龄而定），然后用棉签上下左右各个方向按压肛管，刺激肛管内括约肌。刺激约一分钟后拔出，同法再用另一根沾满茶油的棉签再插入肛门刺激一次。
1.3.3 以上推拿手法1次/d，两组均治疗1w，两组均给予常规饮食指导、运动指导、健康宣教，疗程结束后统计疗效。
1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，显效：2d内患儿能自行排便1次，大便性质软，无排便困难，无腹胀，伴随症状基本消失；
有效：3d内排便1次，大便性质转润，偶有出现排便困难，无腹胀，伴随症状有所改善；
无效：排便及伴随症状无改善。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料以（n，%）表示，利用χ2进行检验分析，P＜0.05则认为差异有统计学意义。
经过治疗，观察组显效40例，有效9例，无效1例，总有效率为98%；
对照组显效19例，有效21例，无效10例，总有效率80%。观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两组患儿临床疗效比较（n，%）
3.1 中医学认为便秘由大肠积热，脏腑功能紊乱，使得大肠传导功能减弱，以致大便秘结[4]，清补脾能健脾调中、消积化滞；
清大肠能清利湿热、通便导滞；
内运八卦、摩腹可理气除胀，通腑消滞；
推下七节骨能泻热通便；
揉天枢可调中和胃、理气健脾[5]；
揉龟尾穴能通调督脉之经气，有调理大肠的功能。几种推拿手法配合应用达到健脾消滞，润肠通腑的功效。
3.2 顺时针按摩腹部可有效刺激肠蠕动，婴儿一般宜餐后1h进行，儿童一般餐后半小时到1h进行，需进行腹部按摩的患儿，进食不可过多过饱。此外，婴幼儿皮肤娇嫩，推拿时应采用茶油或滑石粉等介质保护皮肤，推拿按摩前操作者应以热水洗手，始终保持双手温暖，无热水条件时应将双手互搓热后再行推拿按摩，保暖措施不能保证时，患儿可隔一件贴身内衣操作。腹部按摩时患儿应平卧于床上，应以掌根附着于脐周，使用一定的力度顺时针方向自内向外做环形加压按摩，以腹部出现微红发热为度。按摩时切忌在表皮摩擦，掌跟应紧贴腹部皮肤。同时要注意保暖，冬季室内应开暖气，无暖气时用取暖器，可置暖箱的新生儿可在暖箱内操作，未置暖箱的新生儿可放辐射台上操作，整个操作过程注意保暖，不可吹对流风，避免受凉。
3.3 新生儿的便秘推拿可采用单纯的腹部按摩手法即可，瘦小的新生儿可用食指、中指并拢，用指腹按摩。腹部按摩能促使早产儿肠道激素分泌水平增高，增加迷走神经的兴奋性，有助于推动粪便下行，胃肠道蠕动增强[6]，促进粪便的排出。新生儿按摩推拿时手法不可过重，患儿头必须偏一侧，喂奶后1h内不宜进行操作防止呕吐，操作过程中注意观察患儿的面色、哭声反应等，发现异常及时停止操作，病重患儿待病情稳定后再行操作。
3.4 腹部按摩推拿前，较大患儿需嘱家长与患儿先充分沟通做好思想工作，让患儿主动接受推拿按摩；
患儿哭闹不配合时不宜强行进行，以免哭闹导致呕吐以及吸入空气加重腹胀；
较小患儿必要时可由家长抱着做。有条件的推拿室可安装电视机让患儿观看动画片转移注意力，或观看手机视频听音乐等转移注意力，让患儿在放松的情况下进行推拿和腹部按摩效果更佳。
3.5 棉签机械刺激肛门，可增加直肠的感觉功能及顺应性，导致直肠肛门反射和直肠肌收缩，促进排便[7]。肛门刺激时棉签应沾满茶油，插入肛门时不可强行插入，应撑开肛门口缓慢旋转插入，插入深度根据年龄而定，一般1岁以内插入1～2cm，1～3岁插入2～3cm，按压刺激肛管时应轻柔，力度适中。选择的棉签应紧实，以免棉花掉落在肛管内及避免棉签杆的头端外露造成肛管损伤。先进行便秘推拿腹部按摩后再棉签蘸茶油通便，大部分患儿经推拿配合茶油肛门刺激后1h内即会排出积便，故应告知家长包好纸尿裤或准备好便盆，密切观察排便及排气情况。
3.6 进行腹部推拿按摩及茶油棉签刺激肛门后未立即排便的，可继续顺时针腹部按摩及肛门刺激，门诊病人可让病人在观察室留观半小时左右，观察评估排便情况。排便后告知多喝水，补充足够水分，进行饮食健教指导，指导患儿养成定时排便的习惯。
3.7 观察组中1例无效，主要是患儿哭闹不配合，无法完成全部的手法推拿。正常治疗的患儿，如果经推拿及肛门刺激后积便排出及腹胀消除排便顺畅，则之后的治疗只需常规推拿即可，不需要每次均给予肛门刺激。但如果仍有排便不畅或腹胀仍应配合肛肛门及肛管刺激，便秘及伴随症状解除后仍需常规推拿3～5次，同时继续饮食调护，以巩固疗效，避免便秘复发。
总之，小儿推拿联合棉签蘸茶油肛门刺激治疗婴幼儿功能性便秘疗效确切，见效快，明显缩短病程，有效减轻患儿痛苦，无毒无创，患儿易配合，家长依从性好，值得临床推广。
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