5A护理模式对原发性高血压患者自我管理能力的影响
时间：2022-12-05 19:25:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
孙党红, 戴 莉, 许婷婷, 孟 洁, 朱 玲, 伏 饶, 沙 朦, 吴 怡
(江苏省苏北人民医院, 1. 门诊部, 2. 心血管内科, 江苏 扬州, 225001; 3. 扬州大学医学院, 江苏 扬州, 225009)
高血压以动脉血压升高为主要症状, 是心脑血管疾病的危险因素，管理与控制高血压对于降低心血管疾病的发生率具有重要的意义[1]。日本、英国等国家陆续更新了高血压管理指南，强调高血压危险因素分层、降压治疗启动时机以及目标值变化。在中国，高血压防控也成为重要的公共卫生目标，《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》和“健康中国2030”规划纲要均将高血压作为慢性病防治的重点，强调深化血压控制[2]。但既往护理干预以健康教育为主，较少对高血压患者行为管理进行动态关注和随访，效果不理想。5A 护理模式是一种新型的护理模式，包括询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、帮助(Assist)、随访(Arrange)，为实施自我管理干预提供框架，针对自我管理薄弱环节，进行个性化指导[3]。交互式多媒体平台主要是综合利用多媒体和计算机技术，以微信为依托软件。利用交互式多媒体平台加强5A护理模式的运行，可以突破空间、时间、人力等限制，更好地普及疾病相关知识，较好地进行高血压患者的延续护理[4]。本研究选取2020年10月—2021年6月苏北人民医院收治的高血压患者74例为研究对象，分析基于交互式多媒体平台的5A护理对高血压患者自我管理能力和血压控制情况的影响，现报告如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的高血压患者74例。纳入标准: ① 符合2019版《中国高血压防治指南》中高血压相关诊断标准; ② 原发性高血压患者; ③ 年龄18～65岁; ④ 认知功能正常者; ⑤ 居住本地并能够完成长期随访者; ⑥ 知情同意，自愿接受问卷调查者。排除标准: ① 继发性高血压患者; ② 严重身体残疾、精神疾患、恶性肿瘤患者; ③ 视听、语言功能障碍者，意识障碍、神志不清者; ④ 病情较重不能完成研究者; ⑤ 本研究前接受其他干预者; ⑥ 严重心脑血管疾病、神经系统疾病者; ⑦ 合并肝肾功能严重障碍者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组37例。对照组男24例，女13例，平均年龄(54.08±7.90)岁; 研究组男26例，女11例，平均年龄(52.22±9.35)岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
对照组在住院期间给予常规健康教育和出院宣教，出院后围绕高血压知识建立健康教育计划，每2个月进行1次以交互式多媒体为平台的线上健康教育活动，第1、3、5个月电话随访，第2、4、6个月家庭访视。研究组运用以交互式多媒体为平台的5A护理，对高血压患者从入院开始至出院后6个月进行健康干预[5-7], 具体如下。
1.2.1 构建随访团队: 包括心血管内科专科护士2人，护士长1人，专科医生1人，营养师1人。以高血压专科护士为主导，建立健康随访档案; 护士长协调随访工作; 高血压专科医生负责提供疾病咨询，协助家庭访视; 营养师负责根据疾病情况提供营养食谱，协助家庭访视[8]。
1.2.2 以交互式多媒体为平台的5A护理: 询问(Ask): 入院当天建立随访手册，询问疑虑和担忧以及对随访工作开展的需求，与患者及其家属以深度访谈的方式进行有效沟通，为建立良好信任关系打下基础[9]。评估(Assess): 根据“高血压患者一般情况调查表”“高血压自我管理能力评估表”，对患者存在的可控疾病危险因素进行评估，例如饮食、饮酒、肥胖等，同时对患者的自我管理能力进行评分，掌握患者现状[10]。建议(Advice): 住院期间，高血压专科护士根据评估结果，对患者及其主要照护者给予计划性、针对性、闭环式的建议指导，让患者认识到自我管理的不足之处及重要性，有进行自我改变的愿望[11-12]。帮助(Assist): 高血压专科医生、营养师和高血压专科护士共同为患者制定可行性方案，在主要照护者共同参与下，帮助患者实现行为转变[13-14]。随访(Arrange): ① 在患者出院前1 d, 告知出院后随访事项，启动交互式多媒体平台，加入“健康之心”微信群、关注高血压专科医生视频公众号。② 高血压专科护士专人负责交互式多媒体平台维护，制定健康宣教推送安排表，利用文字、图片、视频等多种形式推送高血压相关知识; 提供咨询服务，鼓励患者提出问题，及时给予解答; 鼓励患者之间进行交流，分享经验; 建立自我血压测量管理微信网络平台，每2周建立1次血压测量值接龙，及时纠正血压测量方式、生活控制方式、药物服用准确性等，强化干预频次[15-16]。③ 高血压专科医生定时推送视频公众号，进行高血压疾病知识讲解、高血压患者如何进行自我管理等等。④ 出院后第1、3、5个月行电话随访，第2、4、6个月行家庭访视，根据“高血压患者5A护理随访记录表”，查看患者阳性问题改进情况，给予改进建议。⑤ 做好家庭访视前期准备工作，若因外界不可控因素而不能正常家庭访视时，采用微信视频访视，以便客观、直观地了解患者自我管理现状[17]。
1.3 观察指标
1.3.1 自我管理能力: 运用高血压自我管理量表(HPSMBRS)对2组患者干预前后的自我管理能力进行评分。高血压自我管理量表由赵秋利、刘晓在2012年编制而成，包含6个维度，共计33个条目。采用Likert5级评分法进行评分，量表的每个条目得分为1～5分，总分为33～165分，分数越高表明患者的自我管理行为越好。
Cronbach′sα系数为0.914, 内容效度为0.91, 具有较好的信效度[18]。
1.3.2 血压控制情况: 比较干预前后2组患者的血压值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2组干预前自我管理能力差异无统计学意义(P>0.05); 2组干预后自我管理能力有不同程度的改善，且研究组的自我管理能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前血压差异无统计学意义(P>0.05); 2组干预后的血压均有不同程度的下降，且研究组血压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者干预前后自我管理能力和血压比较
高血压是临床上常见的慢性疾病之一，治疗上要求良好地控制患者血压，减少心血管疾病及慢性肾病等并发症，改善患者生存质量。这是一个漫长的过程，关键在于患者的自身行为控制力和主导力，这些与患者自我管理密切相关。研究针对高血压患者不同年龄、不同文化程度、不同层次等特点，制订多元化健康宣教指导形式，在患者体检、门诊、住院、家庭等不同场合进行高血压疾病知识宣教，督促患者改善生活方式及遵医行为[19-20]。但这些研究均是针对患者的某个时期给予的干预措施，缺乏连续性。本研究以询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、帮助(Assist)、随访(Arrange)为框架，从高血压患者入院到出院，至回归家庭，通过连续性运用5A护理模式，全面了解并掌握患者的情况、准确评估患者需求，充分体现了对患者的人文关怀，赢得了患者的配合。
近年来，互联网技术迅猛发展已经深刻改变了人们的行为习惯和生活方式。本研究在实施过程中，因本地疫情影响，家庭访视以及健康教育活动受限。研究依托交互式多媒体平台，完善微信群维护，及时为访视对象答疑解惑; 制订健康宣教推送安排表，访视者按计划定期进行线上健康教育活动; 因外界不可控因素不能正常家庭访视者，采用微信视频访视，顺利完成了随访计划以及健康教育活动计划。
综上所述，基于交互式多媒体平台的5A护理在高血压患者中应用，可以提高患者自我管理能力，改善血压控制水平，提高教育实效性及高效性。
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