持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并哮喘的效果
时间：2022-12-04 19:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
郭莉娜 张作清 李蓓蓓
首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院 100043
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Continuous positive airway pressure，OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍疾病,其临床表现主要为白天嗜睡、夜间打鼾伴呼吸暂停等。由于与该病相关的呼吸暂停症状常引起夜间缺氧和高碳酸血症的反复发作，甚至夜间猝死，故是一种潜在致命的睡眠呼吸疾病[1]。而哮喘是OSAHS常见并发症的一种，常导致患者呼吸困难或气道损伤[2]。目前主要通过外科手术、药物治疗OSAHS，但临床治疗效果不理想，且对于药物治疗联合持续气道正压通气(CPAP)的治疗研究较少。因此，本文以90例OSAHS合并哮喘患者为对象，对CPAP联合布地奈德福莫特罗治疗OSAHS合并哮喘的效果进行分析，现报道如下。
1.1 一般资料 经医院伦理委员会同意，选取2019年1月—2021年5月成都第二人民医院收治的OSAHS合并哮喘患者90例为观察对象，按随机数字表法分为对照组与实验组，各45例。其中，对照组男29例，女16例；
年龄55～76岁，平均年龄(63.32±4.11)岁；
病程3～10年，平均病程(5.92±2.42)年。实验组男32例，女13例；
年龄51～78岁，平均年龄(64.53±5.18)岁；
病程4～11年，平均病程(6.32±1.98)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 选择标准 纳入标准：(1)满足阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准[3]；
(2)患者以及家属知情且签署同意书。排除标准：(1)无肺大疱或气胸等CPAP治疗禁忌证者；
(2)伴有急性缺血性心脏病、心功能不全者；
(3)有意识交流障碍或精神病患者。
1.3 方法 对照组在采用抗感染、吸氧、补液等基础治疗上，使用布地奈德福莫特罗[瑞典阿斯利康，批准文号H20160447，规格：(320μg+9μg)×60吸]1～2吸/次，2次/d，治疗6个月。实验组在对照组基础上使用呼吸机进行持续气道正压通气治疗(德国品牌科司德，型号DH-A720e)，通过面罩与患者连接，吸气压力设定为9mmH2O(1mmH2O=9.81Pa),呼吸压力设定为2～6mmH2O，氧流量设定为6～8L/min，并根据患者实际呼吸情况对呼吸频率调整，每日持续治疗6h以上，治疗6个月。
1.4 观察指标 (1)对比两组血氧饱和度(SaO2)、呼吸紊乱指数(AHI)[4]。利用德国生产的型号为SOMNOLab2多导生理记录仪检测患者夜晚AHI以及SaO2。(2)比较两组治疗前后肺功能指标。利用美国GEM公司制造的型号为Permier3000的肺功能测试仪，测定用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸峰流速(PEF)。(3)比较两组睡眠质量指数(PSQI)[5]、睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)[6]评分以及不良反应发生率。PSQI共计18个条目7个因子，以3级评分法累计总分，满分21分，得分越高表示睡眠质量越差。SAQLI包括日常活动、社会交往、情感功能以及症状4个维度共35个条目，各个维度1～7分，总分为28分，评分越高表示睡眠呼吸暂停生活质量越高。(4)比较两组不良反应发生情况，包括头疼、白天嗜睡、记忆力下降。
2.1 两组SaO2、AHI比较 治疗前，两组AHI、SaO2比较无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组AHI、SaO2均较治疗前改善，且实验组AHI低于对照组，SaO2高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1两组SaO2、AHI比较
2.2 两组肺功能比较 治疗前，两组FEV1、PEF、FVC指标比较无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组FEV1、PEF、FVC指标均较治疗前明显提高，且实验组上述指标高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2两组肺功能对比
2.3 两组PSQI、SAQLI评分比较 治疗前，两组患者PSQI、SAQLI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者PSQI评分均有下降，SAQLI评分均有提高,且实验组PSQI评分低于对照组，SAQLI评分高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3两组PSQI、SAQLI评分比较分)
2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.661，P=0.416>0.05)，见表4。
表4两组不良反应发生情况比较[n(%)]
OSAHS是一种多系统性疾病，发病的群体主要是中老年人，以男性为主[7]。OSAHS的主要临床症状表现为打鼾、呼吸暂停、憋醒等，严重影响患者生活质量，更易导致呼吸道感染等不良症状，甚至引发哮喘等疾病，使OSAHS进一步恶化[8]。目前对于OSAHS治疗目的主要在于预防和消除心脑血管多器官并发症，而手术治疗的效果仍未被完全肯定，且复发程度较高[9]，所以寻求有效治愈OSAHS的方法十分迫切。CPAP是通过口鼻与上气道连接的治疗装置，进行持续性正压防止上气道阻塞和坍陷的治疗方式，能有效解除阻塞或缓解上气道阻塞程度[10]。布地奈德福莫特罗是相关合成药物，能有效治疗哮喘疾病[11]。相关研究显示[12]，CPAP对于OSAHS患者具有较好的治疗效果。故本文结合CPAP通气与布地奈德福莫特罗对OSAHS合并哮喘的治疗效果展开观察分析。
本文中，治疗后两组AHI、SaO2明显改善，且实验组AHI显著低于对照组，SaO2高于对照组(P<0.05)。提示持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗能有效改善患者血氧饱和度，减少夜间呼吸紊乱，与程春梅等的研究结果[13]一致。分析原因可能是由于持续气道正压通气通过防止呼气肺泡萎缩，增加弥散面积，从而减少肺内液体分流，提高氧合能力，减少呼吸做功，减低能量消耗，从而将患者的血氧饱和度维持在正常水平，通过较高的、适合的压力，使患者的上气道保持开放，减少气管阻塞。另外本文中，治疗后两组FEV1、PEF、FVC指标明显改善，且实验组肺功能改善情况优于对照组(P<0.05)。提示持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗能有效改善肺部功能。究其原因，可能是布地奈德福莫特罗通过抑制平滑肌M3受体，减轻气管炎症达扩张气管的作用，从而改善呼吸，有效降低呼吸末容积，减轻呼吸困难，通过增加β2受体mRNA表达，下调逆转β2受体，对肺部功能的恢复起到良好效果，而持续气道正压通气具有无创性及降低呼吸机相关肺损伤等优点，可通过增加肺血管阻力，减少肺血容积，改善肺代谢功能。其次，治疗后两组的PSQI评分均有所下降，而SAQLI评分均有所上升且实验组PSQI评分低于对照组，SAQLI评分高于对照组(P<0.05)。提示持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗能有效提高患者睡眠质量，延长睡眠时间。其原因可能是持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗改善了患者呼吸，减少了睡眠时口鼻气流的中断与睡眠时咳嗽等症状，降低交感神经兴奋性，使患者白天嗜睡症状减轻，从而提高睡眠质量，使患者保持正常的日常生活。而易晓明等[14]研究认为，持续气道正压通气联合药物可以缓解患者脑部激素分泌异常情况，调节患者情绪，消除日间乏力感，从而保障患者的睡眠质量与生活质量，与本文相符。另外在本文中，两组不良反应总发生率比较无明显差异，提示持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗使用，不会增加患者的不良反应，可以用于临床治疗。
综上所述，持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗使用，能有效治疗OSAHS合并哮喘疾病，可提高血氧饱和度，改善肺功能、睡眠质量，提高患者生活水平，且不良反应较低，值得临床推广。
猜你喜欢 莫特布地奈德 布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期，慢阻肺合并肺癌稳定期患者的临床疗效中国药学药品知识仓库(2022年10期)2022-05-29布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿喘息性支气管炎的临床观察中国药学药品知识仓库(2022年9期)2022-05-23布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效分析中国典型病例大全(2022年10期)2022-05-10布地奈德雾化吸入联合机械振动排痰治疗喘息性肺炎临床分析中国药学药品知识仓库(2022年1期)2022-03-23高人一筹故事会(2021年17期)2021-09-03支气管哮喘患者采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗的临床观察中国药学药品知识仓库(2021年18期)2021-02-28斑马去哪儿少年文艺·开心阅读作文(2017年8期)2017-08-05葆拉·福克斯和《一只眼睛的猫》学苑创造·B版(2015年1期)2010-11-18
