全自动血细胞分析仪用于血常规检验中意义探讨
时间：2022-12-04 12:35:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张金鹏 天津市河西医院检验科 （天津 300202）
内容提要：目的：分析自动血细胞分析仪用于临床血常规检验中的检验价值。方法：选取2019年7月～2020年12月本院制作的121份血液样本为研究对象，对121份血液样本进行检测，分别进行涂片镜下检测，血细胞分析仪及全自动血细胞分析仪检测。分析细胞的形态、大小、分类及数量情况，对检查结果进行重新观察与分析。统计不同检测方法的检出率，检测时间，及涂片镜检与全自动血细胞分析仪的关于中性粒细胞（NE）、淋巴细胞（LY）、嗜酸性粒细胞（EO）、嗜碱性粒细胞（BA）、单核细胞（MO）、幼稚粒细胞（IG）的检查情况。结果：全自动血细胞分析仪的检出率超过90%，血细胞分析仪的检出率超过50%。全自动血细胞分析仪检验的检出率显著高于血细胞分析仪的检出率，差异具有统计学意义（P=0.001）。全自动血细胞分析仪检测时间平均未超过4h，涂片镜检检测时间在24h左右。全自动血细胞分析仪的检测时间显著低于涂片检测的时间，差异具有统计学意义（P=0.001）。在NE、LY、EO及BA的检测阳性率中，全自动血细胞分析仪的检出率高于涂片镜检。结论：全自动血细胞分析仪用于临床血常规检验中能够实现较高的检出率，检出率显著高于血细胞分析仪，且与涂片镜检的结果较为相似，检验精确度能够充分满足临床检验的要求。但在MO、IG的分析效果较差，因而在具体检查过程中，仍需在必要时联合涂片镜检共同检查。
血常规检验是临床诊断与治疗中常见的检验方法，不仅能较为准确地提示出血液细胞的变化情况，同时又能精确观察到血液细胞的形态变化。传统检验中，主要使用涂片镜检的方式进行检查，虽能够精确提示血液细胞的情况，但检测效率较慢，无法充分满足临床的需求[1]。而随着仪器检测技术的发展，临床中开始应用血红细胞分析仪进行检验，虽实现了快速检验的目的，但血细胞分析仪检验准确性较差，无法充分识别细胞形态。因而医疗科学研究中研发出了全自动细胞分析仪，不仅充分满足了检测速度快的要求、同时检测精确率也较高，且临床操作较为便捷。但全自动细胞分析仪的临床效果还有待进一步分析[2]。基于此，本次研究针对全自动细胞分析仪的临床效果做出针对性分析，具体报道如下。
1.1 临床资料
选取2019年7月～2020年12月本院制作的血液样本121例为研究对象，对血样进行血细胞形态学复检。血液标本选取本院各个科室，其中男性患者77例，女性患者34例，患者年龄12～81岁，平均（59.23±7.82）岁。
设计的复检标准为[3,4]：①患者存在发热情况，临床症状与检查提示的白细胞（White Blood Cell，WBC）情况及中性粒情况不相符合；
②检查结果提示：WBC计数不足2.5×109/L，或超过20×109/L；
③检查结果提示：中性粒细胞（Neutrophil，NE）计数超过0.85；
④检查结果提示：淋巴细胞（Lymphocyte，LY）计数超过0.60；
⑤检查结果提示：嗜酸性粒细胞（Eosinophil，EO）与嗜碱性粒细胞（Basophil，BA）计数超过0.10；
⑥检查结果提示：单核细胞（Monocyte，MO）计数超过0.15×109/L等。
1.2 方法
检查设备：使用全自动血细胞分析仪（贝克曼库尔特；
VI—CELL BLU）；
光学显微镜（Olympus；
CX21）；
血细胞分析仪（贝克曼库尔特；
DxH—600）乙二胺四益酸二钾真空抗凝管（EDTAK2）。
检查方法：对121份血液样本进行检测，分别使用涂片镜下检测，血细胞分析仪及全自动血细胞分析仪进行检测。分析细胞的形态、大小、分类及数量情况，对检查结果进行重新观察与分析。为保证检测的准确性，所有检查均应在3d内完成，避免血液样本发生变异。在具体检查的过程中严格按照检验操作的规范进行操作。
1.3 观察指标
①统计全自动血细胞检查与血细胞检查的检出率情况，检出率的计算方法为：检出例数/总例数×100%。②统计全自动血细胞检查与涂片镜检所需要的时间，从采血开始计算，到正式提交检测报告为止。③统计全自动血细胞与涂片镜检针对NE、LY、EO及BA、MO、幼稚粒细胞（Immature Granulocyte，IG）等的检出情况。检出率的计算方法为：检出例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0对数据进行分析，组间比较应用t检验或χ2检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。
全自动血细胞分析仪的检出率超过90%，血细胞分析仪的检出率超过50%。全自动血细胞分析仪检验的检出率显著高于血细胞分析仪的检出率，差异具有统计学意义（P=0.001）。见表1。
表1.全自动血细胞检出率情况统计表(n=121)
全自动血细胞分析仪检测时间平均未超过4h，涂片镜检检测时间在24h左右。全自动血细胞分析仪的检测时间显著低于涂片检测的时间，差异具有统计学意义（P=0.001）。见表2。
表2.全自动血细胞分析仪的检测时间统计表(n=121,±s,h)
表2.全自动血细胞分析仪的检测时间统计表(n=121,±s,h)
组别 检测时间涂片镜检 24.07±6.42images/BZ_57_1252_867_2268_1024.png
在NE、LY、EO及BA的检测阳性率中，全自动血细胞分析仪的检出率高于涂片镜检，但在MO、IG检测中，涂片镜检的阳性率高于全自动血细胞分析仪。差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3.检测阳性率情况比较统计表(n/%)
临床研究提示，血细胞的形态较为复杂，依据不同的疾病类型，会呈现出不同的形态[5]。目前的临床检验中，涂片镜检的检测准确率较高，被视为血常规检验的“金标准”。临床研究提示，当血液被细菌感染后，中粒子细胞会出现相应的毒性变化，NE会出现核象变化[6]。具体表现为，胞质颗粒增大、增粗、增多，或发生变性与空泡的情况。诱导WBC增多的因素较多，感染是其重要原因，但其他因素也会导致WBC出现假性增多的情况，在临床检验中需要进行精确识别。一般情况下，人体感染病毒后，LY会呈现出增高的状态，且红细胞（Red Blood Cell，RBC）的大小、形态与血红蛋白的含量也会发生相应的改变。因而在血常规检验中，由于血细胞的形态变化较大，容易发生误检与漏检的问题，对临床检验与诊断造成影响[7]。基于此，2005年卫生部制定了血常规的复查规则，提示临床检验中对存有异议的血常规情况应进行复查，以期实现提升检验准确率的目的。
血细胞分析仪的工作原理在于：通过分类及计数的功能，实现对细胞形态与细胞比例情况的观察与分析，因而其在临床检测中较为适合对正常的形态的细胞进行检测的[7]。但血细胞发生病毒感染后，细胞形态会发生相应的变化。因而使用血细胞分析仪无法精确识别病毒感染后的细胞形态。具体可分成电学和光学两类检测原理，其中，电学主要包括电阻抗法和射频电导法，光学主要包括激光散射法。具体而言，电阻抗法是基于血细胞计数原理分析血细胞计数，依照血细胞具备非传导性的特质，基于电解质溶液中悬浮血细胞通过计数小孔导致的电阻变化完成检测，达到测定血细胞体积和计数的目的。电阻抗法的实现依据就是小孔管，检测阶段，接通电流之后，小孔两端电极会生成稳定电流，若供给阻抗能够保持稳定，则不会导致小孔电压改变。脉冲振幅会随着血细胞的体积增加而同步增高，细胞数量若趋于增加，则也会连带增加脉冲数量。电阻抗法测量细胞体积相对准确，也是三分群血液分析仪的重要应用原理。激光散射法的检测原理为流式细胞术，也就是细胞在激光束环境下，会生成角度各异的散射光（散射光和细胞特征相对应）。利用信号监测器分析散射光信息，就能对细胞类型进行区分。依照散射光的类型，可分成低角度和高角度等。低角度散射光能够作为细胞表面体积和数量的判断依据，高角度散射光能够便于解读细胞核以及细胞内布颗粒等信息。相较于电阻抗法，激光散射法针对类型存在差异，体积相同的细胞群时准确率更高。射频电导法中，射频即为射频电流，也就是高频交流电磁波（每秒变化次数超过10000次），能够穿透细胞壁。通过高频电磁探针，可以进入细胞膜脂质，对细胞导电性进行检测，并作为判断细胞内环境颗粒成分、细胞质、细胞核等信息的重要依据，也是电阻抗法、激光散射法之外的重要方法。
临床研究提示：血细胞分析仪在临床血常规检验中，多表现出假阳性与假阴性的情况。这是血细胞分析仪在血常规检验中的局限性的突出体现。而全自动血细胞分析仪在设计时进行了相应的改进，针对WBC、红细胞与血小板细胞检查的分类中具有较大的优势，对严重感染时WBC的异常改变均能实现充分的分析。但临床研究也提示了全自动血细胞分析仪存在的问题，即对部分不成熟细胞的分析中，无法进行充分的分类分析，存在漏诊与误诊的可能。因而在具体检验中，在部分较为复杂的情况下，仍需要使用涂片镜检进行进一步的确认[8]。综合而言，全自动血红细胞分析仪的临床优势体现在检测速度较快，准确率高。但在部分较为复杂的情况下，仍需要与涂片镜检联合进行检测。
本次研究分析了全自动血细胞分析仪的临床检验效果，研究结果提示：全自动血细胞检验分析仪的检出率显著高于血细胞分析仪的检出率，差异具有统计学意义（P=0.001）。同时，全自动血细胞分析仪的检测时间显著低于涂片检测的时间，差异具有统计学意义（P=0.001）。这一结果与其他临床研究提示的结果具有相似性，均突出了全自动血细胞分析仪的临床优势，在进一步提升检出准确率的情况下，缩短了检验时间。同时，本次研究也分析全自动血细胞分析仪与涂片镜检查针对不同形态细胞的检出情况，研究结果提示：在NE、LY、EO及BA的检测阳性率中，全自动血细胞分析仪的检出率高于涂片镜检，但在MO、IG的检测中，涂片镜检的阳性率高于全自动血细胞分析仪。差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。这一结果与其他临床研究提示的结果具有相似性，均提示了全自动血细胞分析仪在NE、LY、EO及BA的检测中具有一定的优势，但在MO、IG的检测仍需进一步提升。全自动血细胞分析仪用于临床血常规检验中能够实现较高的检出率，检出率显著高于血细胞分析仪，且与涂片镜检的结果较为相似，检验精确度能够充分满足临床检验的要求。但在MO、IG的分析效果较差，因而在具体检查过程中，仍需在必要时联合涂片镜检共同检查。
综上，全自动血细胞分析仪用于临床血常规检验中能够实现较高的检出率，检出率显著高于血细胞分析仪，且与涂片镜检的结果较为相似，检验精确度能够充分满足临床检验的要求。但在MO、IG的分析效果较差，因而在具体检查过程中，仍需在必要时联合涂片镜检共同检查。
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