中西医结合治疗1例带状疱疹患者的护理体会
时间：2022-12-03 16:15:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
阮 娜，陈 璐，郭新一，张欣宇，耿苗苗，孙明丽
（北京中医药大学东方医院皮肤科，北京，100078）
带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮肤呈带状分布，所以称为带状疱疹，具有一定传染性［1］。带状疱疹的皮疹通常发生在身体一侧，表现为疼痛、沿周围神经走向成群分布的水疱，不跨越身体的中线，可发生于头部、颈、胸、腹部及四肢。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症［2］。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛，年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见，发病率随年龄增大而呈显著上升，严重影响患者生活质量。近年来，中西医结合的干预模式越来越受到临床医务人员的关注。中西医结合的干预模式有促进疱疹消退，改善患者疼痛不适的效果［3］。本研究总结1例带状疱疹患者实施中西医结合治疗的经验，现报告如下。
患者女性，68岁，主因“左侧颈部、下颌部、耳廓起皮疹伴加重7天”于2021年8月26日以“带状疱疹”由门诊收治入院。患者主诉7天前无明显诱因于左侧颈部、下颌部及耳廓起皮疹，未给予重视，自觉皮疹逐渐变大，于2021年8月25日在本院皮肤科门诊以“带状疱疹”给予治疗后，未见明显消退。刻下症见：左侧颈部、下颌部、耳廓皮疹，明显疼痛，口干，纳谷香，二便调，夜寐不安。既往史：7年前诊断患有肺纤维化，目前未规律服用药物，自诉控制尚可；
7年前曾于外院行胃脘部手术，具体不详；
1年前诊断患有干燥综合征，未予特殊处理；
1年前检查发现左侧颈动脉狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全，未规律服药。过敏史：磺胺类药物过敏，否认其他药物及食物过敏史。舌象脉象：舌红，有裂纹，边尖无苔，舌中部及根部白腻苔，脉弦滑数。中西医诊断：蛇串疮（肝经郁热证）带状疱疹。临床表现为：左侧颈部、下颌部、耳廓皮肤泛发片状红斑，红斑基础上簇集粟粒至绿豆大小丘疱疹、水疱、部分破溃、渗出及结痂，皮疹呈单侧带状分布［4］。
患者入院后，遵医嘱给予中西医结合治疗。中医以疏肝利胆，清热祛湿，益胃养阴为法；
西医以抗病毒、营养神经为主。中医治疗：中药塌渍2次/d，起到清热解毒、活血止痛的作用；
耳穴压豆2次/周，起到调解脏腑气血、通络的作用；
拔火罐1次/d，起到通络止痛的作用；
中药涂擦2次/d，起到解毒止痛的作用。西医治疗：氦氖激光照射3次/d，可起到止痛收敛、促进愈合的作用；
阿昔洛韦注射液250 mg静脉滴注2次/d，起到抗病毒的作用；
腺苷钴胺1.5 mg肌肉注射1次/d，起到营养神经的作用。经过1个疗程的治疗，根据患者自身主观感受进行评估，视觉模拟评分（VAS）由6分降至1分，患者自诉疼痛症状得到缓解，舒适度提高。
2.1 护理评估
2.1.1 辨证分型：患者符合《皮肤性病学》中带状疱疹的诊断标准。中医诊断参照2002年新世纪版《中医外科学》拟定、国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］，符合带状疱疹病症的肝经郁热证的表现。
2.2.2 疼痛症状评估：VAS评分法是用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主观疼痛程度，VAS指数0代表无痛，10代表无法忍受的剧痛［6］。评分越高，疼痛程度越重。本病例患者治疗前VAS评分为6分。
2.2 常规护理
2.2.1 情志护理：护士多与患者沟通，建立良好的护患关系，消除患者紧张感和陌生感，使其能积极配合治疗，保持心情舒畅，减轻疼痛。
2.2.2 饮食护理：饮食以清淡易消化为主，多食新鲜蔬菜、水果，如西瓜、黄瓜、绿豆、冬瓜、苦瓜等清肝胆之火之品。
2.2.3 起居护理：衣物及床单选用柔软纯棉制品，指导患者健侧卧位，避免摩擦皮损造成不适；
勤修剪指甲，避免搔抓皮肤，加重皮损。
2.2.4 出院宣教：饮食宜清淡易消化为主，忌食甜食及肥甘厚腻之品；
指导患者起居有常，避免过度劳累，保证充足的睡眠；
保持良好乐观情绪，保持心情舒畅；
适当运动，以不感劳累为主：如散步、太极拳、八段锦等，增强免疫力；
按时服药，定时门诊复诊［7］。
2.3 中医护理特色技术
2.3.1 中药溻渍：选用6～8层无菌纱布浸于40～42的中药汤剂中，平整铺于皮损处，20 min，2次/d，14 d为1个疗程［8］。注意事项：①注意保暖，避免受凉；
②嘱患者注意观察皮损情况，如有不适，及时取下。
2.3.2 耳穴压豆：用胶布将王不留行籽贴压于耳廓上的相应穴位，通过按揉等方法，刺激穴位，使耳廓产生酸麻胀痛的感觉［9］，进而起到疏通经络，调和气血，平衡阴阳等作用。方法：①选穴，用探棒在耳廓上找阳性反应点。主穴：神门、肝、脾。配穴：肺、枕、内分泌等穴。②酒精消毒。③贴豆，按压至患者出现酸胀感，2次/周，4次为1个疗程。注意事项：①指导患者按压方法，2～3次/d，1～2 min/次。②贴压时选取一侧耳廓，双侧耳廓轮流选用。③嘱患者观察贴压部位皮肤情况，保持清洁干燥，如有红肿破溃及时取下。
2.3.3 拔火罐：拔火罐利用火的燃烧排出罐内空气，形成负压，吸附在皮肤穴位上，选取肺俞、肝俞、肾俞等穴，通过良性刺激，起到疏通经络，活血化瘀的作用。拔火罐1次/d，10 min/次。注意事项：向患者做好解释，如有不适，及时按呼叫器，取罐后注意保暖。
2.3.4 中药涂药：将复方黄柏液调以大黄、黄连、三七粉至稀奶状外用，2次/d，以达到清热利湿解毒效用。注意事项：每日中药塌渍之后涂擦。
带状疱疹是临床常见皮肤病，导致带状疱疹的原因较多，其中病毒感染是关键原因，受病毒侵入影响，局部可出现“水疱样”皮疹，且会伴随不同程度的神经痛症状。西医治疗带状疱疹以抗病毒止痛为主要方法，中医治疗带状疱疹是结合患者辨证分型，根据肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证等所属证型特点，给予辨证施治。本病例患者为肝经郁热证，肝气不和，气血不畅，在治疗时应重点围绕通络、行气、止痛方面开展治疗。本次中医护理技术中的中药塌渍法运用了中药清热解毒的功效、耳穴压豆运用了调解脏腑气血的作用、拔火罐运用了通络之痛的作用、中药涂药运用了解毒止痛的作用。中医护理联合阿昔洛韦治疗，中西医相互补充，互起协同作用，比单纯应用西医方法更能迅速止痛，加快皮损愈合，缩短病程，改善患者的临床症状，减轻患者痛苦，能有效避免后遗神经痛的发生［10］。
综上所述，中医护理技术联合西医治疗带状疱疹优势明显，在减轻带状疱疹给患者痛苦的同时，还可以增强机体免疫力，有效避免复发。中医护理技术对护理人员的操作水平要求较高，护理人员应加强中医知识的学习，全方面掌握中医关于带状疱疹的病理知识、相关禁忌，结合西医疗法，帮助患者更高效地完成治疗。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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