疏肝解郁耳穴联合音乐疗法在甲状腺肿瘤患者围术期中的应用
时间：2022-12-02 17:00:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
卢桂好，萧月玲，盘瑞兰，李向芳，熊兰芳，陈艳兴
(东莞市人民医院 广东东莞523000)
甲状腺肿瘤患者围术期易产生不同程度的负性情绪，引起生理性应激反应，导致血压升高、心率加速，影响手术效果，增加并发症发生率[1]。有研究发现，约76%的手术患者术前会出现焦虑、紧张或恐惧心理，导致疼痛耐受力下降[2]。因此，消除或最大限度缓解甲状腺肿瘤手术患者的负性心理，稳定生命体征，对减少手术并发症、提高手术治疗效果极为重要。研究表明，音乐疗法可有效缓解患者围术期紧张情绪，减少围术期药物的使用，提高手术质量；
耳穴压豆可减轻围术期患者焦虑引起的血压升高、心率加速等问题[3]。基于此，本研究探讨耳穴压豆联合音乐疗法对甲状腺肿瘤患者围术期负性情绪的影响，取得满意效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2021年1月1日～6月30日我院收治的200例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①入院诊断为甲状腺肿瘤，拟行手术治疗；
②符合中医学《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝郁气滞型诊断标准；
③无听力、沟通障碍；
④无耳穴压豆禁忌证、无耳穴皮肤损伤；
⑤患者及家属知情同意，且患者依从性高。排除标准：①危重症患者；
②合并严重精神疾病、器质性疾病患者；
③甲状腺功能异常患者。脱落标准：①术中、术后病理结果提示甲状腺恶性肿瘤；
②患者及家属要求退出本研究；
③术中出现严重并发症。按随机数字表法将入组患者分为耳穴联合音乐组、耳穴组、音乐组及对照组各50例。耳穴联合音乐组男16例、女34例，年龄(50.20±6.8)岁；
对照组男24例、女26例，年龄(51.20±6.8)岁；
耳穴组男18例、女32例，年龄(51.50±6.6)岁；
音乐组男21例、女29例，年龄(49.80±6.9)岁。四组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规心理护理干预。与患者建立良好关系，陪同检查时医护人员密切观察患者情绪和行为变化，耐心听取患者倾诉，并对患者的病情表示同情与关心。向患者介绍医院环境，满足患者对休息、睡眠、饮食及活动等需求；
对多因素造成疾病的患者，帮助其寻找合理的宣泄途径，摆脱心理障碍，保持心理和生理平衡。干预时间为入院签署本次研究同意书开始至出院当天。
1.2.2 音乐组 在常规心理护理干预基础上实施音乐疗法。安排患者分别在早、中、晚3个时间段各倾听30 min的音乐。早上倾听轻快明朗类型的音乐，中午倾听平静舒缓类型的音乐，晚上倾听宁心安神类型的音乐。
1.2.3 耳穴组 在常规心理护理干预基础上增加耳穴治疗。将王不留行籽贴于患者一侧耳的神门、肝、心、内分泌、甲状腺、肿瘤特异区1共6个耳穴处，并进行按压，连续贴3 d，每天按压3～5次，每次按压1～2 min，左右耳交替进行，以患者产生酸胀感且在接受范围内为宜，王不留行籽移位或掉落时，需要及时纠正和补充。
1.2.4 耳穴联合音乐组 在常规心理护理干预基础上采用耳穴疗法联合音乐疗法。三组患者的干预时间为术前1 d医生下达手术通知单开始至出院当天结束。
1.3 观察指标 ①入院时、术前1 d、术后第1天、术后第3天，采用焦虑自评量表[5](SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS评分与患者焦虑、抑郁程度呈正相关。②入院时、术前1 d、术后第1天、术后第7天，采用简化舒适状况量表(GCQ)[6]评估患者的舒适程度，总分112分，评分越高表示患者的舒适度越高。③术后6 h、术后第1天、术后第7天，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行评估，满分10分，评分越低表明患者的疼痛程度越低。④出院时采用我院制订的住院患者满意度调查表调查患者的满意度情况。
2.1 四组患者不同时间SAS、SDS评分比较 见表1。
表1 四组患者不同时间SAS、SDS评分比较(分，
2.2 四组患者不同时间GCQ评分比较 见表2。
表2 四组患者不同时间GCQ评分比较(分，
2.3 四组患者不同时间VAS评分比较 见表3。
表3 四组患者不同时间VAS评分比较(分，
2.4 四组患者出院时满意度比较 耳穴联合音乐组总满意度为98.92%、耳穴组为98.52%、音乐组为98.40%，对照组为96.52%，四组患者出院时满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
有学者认为，音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，利用音乐的生理、心理效应，使患者在音乐治疗师的帮助下，达到消除心理障碍、恢复心理健康的目的[7]。肿瘤患者在围术期易产生不良情绪,安静祥和的音乐可以安抚患者负性情绪，稳定血压、心率。耳穴压豆疗法中，神门耳穴主治失眠和烦躁等，肝耳穴主治忧郁症和神经衰弱等，心耳穴主治心悸和神经衰弱等，内分泌耳穴有止痛、疏肝理气等功效，甲状腺耳穴有清热疏郁、消痰散结、宁心安神等作用，肿瘤特异区1耳穴有化痰利气、解毒镇静作用[8]。
本研究结果显示，随着干预时间的增加，SAS、SDS评分降低，耳穴联合音乐组SAS、SDS评分均低于其他三组(P<0.01)，提示该方案可以减轻甲状腺肿瘤患者围术期负性情绪。肝耳穴有清热解毒、养血平肝、疏郁缓急作用，主治情绪郁抑、忧郁症、神经衰弱等,耳穴压豆通过调节大脑皮层，协调中枢神经抑制、兴奋平衡，具有镇静安神的作用[9]。音乐可以为患者提供律动性，提高疾病治疗信心，有效改善围术期的焦虑、抑郁情绪，使患者逐渐向冥想状态过渡。有研究发现，耳穴压豆联合音乐可以调节脏腑功能，改善患者焦虑、抑郁等负面情绪以及疲劳程度[10]。相关研究证实，音乐干预可以改善围术期患者的消极情绪，降低机体应激水平，与本研究结果一致[11]。耳穴压豆联合音乐基于中医经络理论，可以通过调节脏腑功能以及平衡气血阴阳达到改善负性情绪的效果。现代医学认为，耳穴压豆可能与迷走神经兴奋性相关[12]。刺激耳穴中心、脾、肾相对的脏腑，可以起到健脾、交通心神、平衡脏腑的功能,耳穴压豆联合音乐疗法能够调节内分泌系统，降低肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，进而调节血压和心率[13]。
耳穴联合音乐组患者的舒适度、疼痛评分优于其他三组(P<0.05)，提示该方案可以增加患者舒适度，有效减轻患者疼痛。中医学认为，机体脏腑经络与耳密切相关，经络不通则痛,王不留行籽可以活血、调节机体代谢功能，内分泌耳穴有通经络、疏肝理气、清热消痰等作用，可止痛、疏肝理气、清热消痰等[14]。有研究证实，音乐可以刺激大脑乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，进一步改善大脑皮质层功能，同时提高垂体脑啡肽的浓度，进而缓解患者疼痛[15]。二者联合干预可以更有效减轻疼痛程度和提高舒适度。耳穴联合音乐可促进患者病情快速康复、改善不良情绪，提高护理工作效率和患者的满意度。
综上所述，疏肝解郁功效的耳穴压豆组方联合音乐疗法方案能够缓解甲状腺肿瘤患者围术期不良情绪，提高手术安全性和舒适度，改善手术治疗效果，促进术后康复，提高患者满意度。
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