循证护理在预防呼吸机相关性肺部感染中的应用效果观察
时间：2022-11-15 08:30:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
许 凤
（南京市六合区人民医院护理部 江苏 南京 211500）
机械通气患者在呼吸机的帮助下，可维持呼吸道畅通，并改善通气和氧合，避免了机体的缺氧，减少超临界二氧化碳潴留及循环功能障碍现象，大大提高了患者的生还率。重症患者在使用机械通气的同时也损害了患者呼吸道的一般生理与防护机能，使其合并呼吸机相关性肺部感染的概率增加。呼吸机相关性肺部感染会造成患者脱机困难，严重影响了患者的呼吸功能，甚至延长了患者住院时间，以及对康复速度造成影响。及时进行呼吸机相关性肺部感染的预防对于机械通气患者而言，尤为重要。循证护理理念是近些年出现的一个全新护理模式，其可从临床实践中的具体问题出发，寻求理论结果，使其与临床实践情况、患者需要有机地融合在一起，从而给出更具体的护理措施，并起到并发症及护理不良事件预防作用。本研究旨在分析循证护理的干预效果，以期为进一步提升机械通气治疗质量，降低呼吸机相关性肺部感染的发生概率提供参考，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021 年5 月—2022 年5 月南京市六合区人民医院收治的60 例接受机械通气治疗的患者，入院后以电脑随机分为A、B 两组各30 例。A 组男18 例，女12 例；
年龄20 ～79 岁，平均年龄（56.82±4.63）岁；
体重45 ～93 kg，平均（68.75±7.88）kg；
受教育年限5 ～19 年，平均（13.74±3.56）年；
APACHE Ⅱ评分系统（评估危重患者病情和预后的指标）得分（17.35±4.92）分；
气管插管22 例，气管切开8 例。B 组男19 例，女11 例；
年龄22 ～77 岁，平均年龄（56.60±4.51）岁；
体重47 ～91 kg，平均（68.42±7.74）kg；
受教育年限3 ～18 年，平均（13.67±3.44）年；
急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHEⅡ）评分系统得分（17.38±4.90）分；
气管插管23 例，气管切开7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。
纳入标准：①具有机械通气治疗指征；
②通气时间＞72 h；
③临床资料完整。排除标准：①年龄≤18 岁；
②合并精神疾病、传染性疾病；
③认知功能障碍；
④严重免疫性病变。
1.2 方法
A 组给予常规护理。包括湿化气道治疗、呼吸机管路管理、胸腔理疗与呼吸管理治疗、无菌操作以及更换药品等。B 组在A 组基础上从循证医护的理念上给予患者循证护理干预：（1）成立循证护理组。由护士长带领组成员提出了机械通气致使患者发生了与呼吸机相关性肺感染的主要原因：寻找出以下问题。①建立人工气道对患者的呼吸道生理机能和防护功用产生严重损害，提高了肺部感染概率。②患者呼吸道黏膜湿化、温度条件不当，或者吸痰前未做好气道冲洗，使得肺部极易遭到细菌侵袭。③由于患者体位过低，使得胃液易逆流，从而极易发生对口腔咽部病菌定植及误吸情况，进而导致呼吸机相关性肺部感染。④病区空气消毒工作不全面，医务人员未能执行无菌技术操作，人员活动无控制，对医疗器械灭菌管理不严导致病菌污染或引起呼吸机相关性肺病菌感染的发病。⑤呼吸机气囊压力，呼吸机管道置换时间，冷凝水倾倒频次及机器通气持续时间过长均可导致呼吸机相关性肺部感染。⑥患者常伴有营养不良，免疫力和抵抗力均显著减退，致使菌群失调并增加了肺部感染概率。（2）查找循证护理依据。循证护理小组成员需对科室护理现象进行分析，以及根据梳理的护理问题，通过万方、维普、知网等国内权威数据库，或者图书馆等查阅相关文献资料，获取循证护理依据。然后根据患者实际病情，以及充分考虑患者的身心需求，制定循证护理计划，并全面落实到患者的临床护理中。（3）循证护理临床干预。①健康教育，治疗前向患者及家人宣讲疾病相关常识，告知患者机械通气疗法的目的、手段和利弊等，使患者对自己病情、处理方式等有更充分的认识。进行解释工作，赢得患者的信赖，让患者打消思想顾虑并密切配合护理人员展开工作。②心理护理，指导患者通过语言、书写、手势或摇头等方式表达自己的感受，以便护理人员及时了解患者的心理和生理变化，并给予相应干预；
同时帮助其疏导不良情绪，树立康复信心，以提升患者依从性，减少不良安全事件的发生。③落实无菌操作原则，所有护理人员开展工作均须严格实施无菌操作，并遵循六步洗手法洗手，同时戴好口罩、手套和隔离衣以切断感染环节；
病房内每日须开窗通风，并选择用氯消毒液拖地或擦洗物品表面，必要时进行紫外线消毒，以确保病房无菌环境；
同时控制好家属探视时间，以免出现交叉感染情况。④呼吸道管理，加强对患者口腔、鼻咽部、导管中分泌物的检查，定期（一般24 h 更换1 次）更换无菌吸痰管等用具；
在人工气道建立后对患者呼吸道黏膜温度及气道的湿化程度进行观察与评估，近端气道温度32 ～35 ℃，气体湿度60%～70%，以确保患者舒适度；
根据患者实际病情，添加化痰药以确保呼吸道畅通，减少呼吸道感染，必要时给予吸痰及气道冲洗；
吸痰及冲洗气道操作过程中需密切监测血氧饱和度及呼吸机导管压力，以确保安全性。⑤体位护理，定时协助患者变换体位，一般对于无禁忌证者可间隔2 h翻身1 次，以缓解局部压迫，并降低压疮及深静脉血栓的发生概率；
并根据病情患者取半坐体位，床头稍微抬高（30 ～40°），以增加患者舒适度，并减少胃液反流，预防误吸。⑥口腔护理，定期检测口腔pH 值，并应用银尔通漱口液擦拭口腔（3 次/d）；
并观察患者口腔黏膜情况，对于口腔溃疡者应用银尔通棉球多次擦拭溃疡部位；
⑦鼻饲护理，对留置胃管的患者，必须通过鼻饲泵不断的泵入（泵入速率60 ～80 mL/h）百普力和能全力等营养液；
同时每次喂养之前胃管深度和固定情况进行检查及评价，并用温开水将鼻胃管清洗干净，应用恒温器加热鼻饲液使温度维持在40°左右；
鼻饲过程中间隔4 h 进行1 次胃潴留检查，胃潴留液体＞100 mL 需减慢泵入速度，＞150 mL 需停止2 h；
并依据患者机体的营养状况，必要时静脉补给脂肪乳、氨基酸、蛋白质等以提高其体质。⑧药物干预，依患者情况酌情使用镇静剂，以减轻患者负性情绪；
并定期进行痰培养以及时发现危险因素，并给予抗生素干预，以预防肺部感染事件的发生。⑨保护性约束护理，选用透气、柔软、舒服的用具，安装于患者功能位置，使之远离导管，以能够插入一根指头为准调节松紧程度，以达到提高牢固性，并防止血液流动困难等问题的发生，并尽量使患者在舒适状况下完成约束，以预防非计划拔管现象的发生。
1.3 观察指标
（1）不良护理事件（管道脱落、自行拔管）及呼吸机相关性肺部感染发生率。（2）机械通气及住院时间。（3）NSNS 量表评估护理满意度。4 ～5 分、2 ～3 分、≤1 分分别为满意、基本满意及不满意。总满意度=满意率 + 基本满意率。
1.4 统计学方法
2.1 两组不良护理事件及呼吸机相关性肺部感染发生率对比
护理后，B 组不良护理事件总发生率低于A 组，差异无统计学意义（＞0.05）；
B 组及呼吸机相关性肺部感染发生率低于A 组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组机械通气治疗患者不良护理事件及呼吸机相关性肺部感染发生率对比[n（%）]
2.2 两组机械通气及住院时间对比
护理后，B 组机械通气及住院时间均短于A 组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。
表2 两组机械通气治疗患者机械通气及住院时间对比（± s, d）
2.3 两组护理满意度对比
护理后，B 组护理总满意度高于A 组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]
机械通气被广泛应用在各种危重患者的急救和护理中，呼吸机相关性肺部感染是机械通气过程中比较普遍的严重并发症之一。呼吸机相关性肺部感染不但容易导致患者脱机困难，还会导致患者住院时间延长，给患者和家属带来巨大的生活和经济压力，严重时甚至危及患者生命。但随着临床研究人员对预防呼吸机相关性肺部感染进行深入研究，部分学者指出呼吸机相关性肺部感染最有效的预防方式是尽量减少呼吸机使用的时间，并予以相应的护理干预以减少感染事件的发生，增加康复速度，缩短拔管时间。但是，既往在临床中所应用的常规护理虽可降低呼吸机相关性肺炎发生率，但长期护理疗效较差，且患者病死率也较高，难以达到期望的临床护理效果。提高临床护理服务质量，降低相关性肺部感染的发生概率对患者尤为重要。
循证护理是一门在传统循证医疗基础上发展出来的新医护理念，是指在医护规划过程中，通过总结出的医护理论重难点，清楚地融入研究结果、临床经验与患者意愿，从而指出循证问题，以获得循证依据和最佳科学处理方式，所提出的医护规划。循证护理旨在以患者为管理工作的中心，并通过把操作、诊断、护理等措施整合到一起，最终使患者在住院治疗期内获得良好的护理条件。循证护理有助于进一步明晰护理人员职责过程，使护理工作更具针对性、科学化和前瞻性，继而提升临床护理质量。
本研究将循证护理应用到呼吸机相关性肺部感染预防中，结果显示，B 组不良护理事件总发生率低于A 组，差异无统计学意义（＞0.05）；
B 组呼吸机相关性肺部感染发生率低于A 组，护理总满意度高于A 组，差异有统计学意义（＜0.05）；
机械通气及住院时间A 组高于B 组，差异有统计学意义（＜0.05）。分析原因为：（1）本研究通过提供的循证问题帮助护理人员确定肺部感染高危因素，并利用循证支持法来完成对有关文献的搜索，掌握了呼吸机中造成肺部感染的主要因素。（2）本研究根据临床医护经历、专业医师经验等，对有关论文权威性、实用性、有效性等进行分析总结，从而更好地根据患者的实际状况制订出针对性的护理对策。（3）在循证应用中，护理人员按照无菌使用原则，并在人工气道形成以后，对呼吸道黏膜的湿化程度、温度等情况进行了监测，有助于及时发现高危因素。（4）做好日常呼吸道、体位、口腔、鼻饲、保护性约束、药物干预等护理工作，可避免肺部感染的发生，安全性较好。（5）在健康教育及心理护理干预下，可以帮助患者提高疾病认知，继而提高患者依从性，有利于临床干预的顺利展开与进行，确保护理质量。
综上所述，循证护理的应用有助于提升临床护理质量及增加患者满意度，能够降低机械通气治疗期间不良护理事件及吸机相关性肺部感染的发生概率，对患者及早脱管及缩短住院时间均有积极意义，值得临床应用。
