股前外侧穿支皮瓣与胸腹带蒂皮瓣修复手外伤组织缺损的效果观察

时间：2022-09-29 21:40:03　来源：雅意学习网本文已影响人

黄辉强孙耿生郑晓东黄云刘健宁天华

【摘要】目的：探討股前外侧穿支皮瓣与胸腹带蒂皮瓣修复手外伤组织缺损患者效果。方法：选取2019年2月-2020年12月中山源田骨科医院收治的70例手外伤软组织缺损患者，随机分为A、B组，各35例。A组患者以股前外侧穿支皮瓣治疗，B组以胸腹带蒂皮瓣治疗。比较两组的临床效果、创面愈合情况、术后并发症发生情况及手术前后炎症因子水平、手功能评分、疼痛评分。结果：A组患者临床效果优良率为97.14%，较B组患者80.00%显著提高（P<0.05），创面愈合时间、抗生素使用时间较B组患者均显著缩短，压觉较B组患者显著降低（P<0.05）。术前，两组患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均显著下降，且A组均显著低于B组（P<0.05）。两组术前MHQ、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后10 d，两组患者MHQ评分均显著提高，VAS评分均显著降低，且A组均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组患者术后并发症发生率为2.86%，较B组患者22.86%显著降低（P<0.05）。结论：股前外侧穿支皮瓣可显著提高手外伤组织损伤患者临床效果，促进手部功能恢复，缓解疼痛，减轻机体炎症反应，降低并发症发生率，加速患者术后恢复，值得推广。

【关键词】股前外侧穿支皮瓣胸腹带蒂皮瓣手外伤组织缺损

Observation of the Effect of Anterolateral Thigh Perforator Flap and Chest-abdominal Pedicled Flap in Repairing Hand Trauma Tissue Defects/HUANG Huiqiang， SUN Gengsheng， ZHENG Xiaodong， HUANG Yun， LIU Jian， NING Tianhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）：
0-034

[Abstract] Objective：
To investigate the effect of anterolateral thigh perforator flap and chest-abdomen pedicled flap in repairing hand trauma tissue defects. Method：
A total of 70 patients with soft tissue defects after hand trauma admitted to Zhongshan Yuantian Orthopaedic Hospital from February 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into group A and group B， with 35 cases in each group. Patients in group A were treated with anterolateral thigh perforator flap， and patients in group B were treated with chest and abdomen pedicled flap. The clinical effects， wound healing， postoperative complications， levels of inflammatory factors， hand function score and pain score before and after surgery of the two groups were compared. Result：
The clinical effect rate of patients in group A was 97.14%， which was significantly higher than 80.00% of patients in group B （P<0.05）， the wound healing time， antibiotic use time were significantly shorter than those in group B， and pressure perception was significantly lower than that in group B （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， IL-8， CRP and TNF-α between the two groups before surgery （P>0.05）; 3 d after surgery， the levels of IL-6， IL-8， CRP and TNF-α in the two groups were significantly decreased， and the levels of IL-6， IL-8， CRP， TNF-α in group A were significantly lower than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in MHQ and VAS scores between the two groups before surgery （P>0.05）; 10 d after surgery， MHQ scores were significantly increased and VAS scores were significantly decreased in two groups， and group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group A was 2.86%， significantly lower than 22.86% in group B （P<0.05）. Conclusion：
Anterolateral thigh perforator flap can significantly improve the clinical effect of hand trauma tissue injury patients， promote the recovery of hand function， relieve pain， reduce inflammation， reduce the incidence of complications， accelerate postoperative recovery of patients， worthy of promotion.

[Key words] Anterolateral thigh perforator flap Chest-abdominal pedicled flap Hand trauma Tissue defect

First-author’s address：
Zhongshan Yuantian Orthopedic Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.008

手外伤患者常合并组织缺损，若不能及时对手部组织缺损进行修复，极易对手部功能、外形造成影响，造成永久性运动障碍，影响患者工作及生活[1-2]。目前临床上对于手外伤组织缺损患者主要采取移植修复治疗，尤其是创面深、面积大的更需要进行皮瓣修复，股前外侧穿支皮瓣与胸腹带蒂皮瓣是当前临床上较为常见的修复方法[3]，但是哪种方法更优在临床上尚未有明确的定论，本文旨在对比分析两种修复方法治疗手外伤组织缺损效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月-2020年12月中山源田骨科医院收治的70例手外伤软组织缺损患者为研究对象。纳入标准：手部创伤严重急需进行组织缺损修复;未合并其他部位的组织缺损;肢体功能未出现异常;意识清晰;病情稳定。排除标准：凝血功能障碍;精神障碍;恶性肿瘤;试验药物过敏;创口感染。随机将患者分为A组和B组，各35例。患者均知情同意本研究，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备清创消毒，将坏死及污染的组织彻底清除，游离创面上的血管，止血，分析创面的形态及面积，设计供区皮瓣。

1.2.2 A组给予股前外侧穿支皮瓣修复术治疗，术前定位股前外侧穿支血管的位置，根据创面的大小设计供区皮瓣，确保各径线超过缺损部位5 mm，在切取皮囊时要包含皮下组织与皮瓣，深筋膜下游离，前内侧切开深入到阔筋膜表面，将皮瓣游离并掀起，准确定位皮瓣穿支部位，皮瓣供区血管宜选用2支粗大穿支为佳，确定皮瓣切取范围，逆行而上旋股外侧动脉主干到血管蒂游离并切开皮瓣外侧，保证皮瓣远端的血运良好，将血管蒂周围3 cm的筋膜及肌袖保留，去除周边的筋膜，修薄皮瓣并将其移植至受区，吻合动静脉及神经。

1.2.3 B组给予胸腹部带蒂皮瓣治疗，按照软组织缺损面积及程度设计皮瓣，从深筋膜浅层掀起皮瓣，并对皮下组织做适当的修剪，对部分蒂部皮下组织进行保留。根据缺损部位情况由腹部切取适合皮瓣，切取的皮瓣面积超过创面面积约10%，进行修复过程中应当将皮瓣组织面向上，对皮瓣边缘以及远端做坡形修剪，确保皮瓣血运良好，吻合动静脉血管。

1.2.4 术后处理术后积极抗感染、保温、缓解疼痛等对症治疗，对移植皮瓣的血液循环密切观察。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 临床效果于术后30 d对患者临床疗效进行评价，优：术后患者手功能恢复到正常水平，皮瓣与周围组织皮肤无异常;良：术后患者手术功能、外形恢复到正常水平，皮瓣轻度肿胀;可：术后患者手功能、外形呈现恢复状态，皮瓣与周围组织皮肤有明显的差异;差：术后患者手功能、外形未恢复，皮瓣与周围皮肤差异显著[4]。优良=优+良。

1.3.2 创面愈合情况比较两组患者创面愈合时间、抗生素使用时间及压觉（采用单丝法，选择两端粗细不一的尼龙丝，其中一端进行游离，另外一端与手持塑料棒相连，保证丝与棒成90°直角，手背放在毡垫桌上，将双眼挡住，由最小单丝开始，丝垂直作用手指掌面皮肤，做到不打滑，感到触感即可报告医生，尼龙丝范围为1.65～6.65 mm，共计20种，4.17～6.65号丝，试1次，1.65～4.08号丝，放置在皮肤上，1.0～1.5 s，提起1.0～1.5 s视为1次，丝弯曲但患者无感觉，则换大一号丝再试，连续2次丝刚弯曲即有感觉停止，记录尼龙丝的号码，并对应相应的压力值[5]）。

1.3.3 炎症因子水平于术后3 d检测患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平，检测方法：酶联免疫吸附法，试剂：上海酶联生物科技有限公司提供的试剂盒。

1.3.4 手功能及疼痛评分于术后10 d采用密歇根手功能评分（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）评估手部功能，共分为手腕功能、外观、疼痛、日常工作、特定工作以及满意度6个方面进行评估，总分100分，得分越高表示患者手功能越好。于术后10 d采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛情况进行评估，在长度为10 cm标尺上面分成10个刻度，计分0～10分，0分代表无痛，10分代表无法忍受的剧痛。

1.3.5 并发症术后评估两组患者感染、皮肤坏死、血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，行字2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较兩组基本情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床效果比较 A组优良率为97.14%，显著高于B组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组愈合情况比较 A组创面愈合时间、抗生素使用时间均显著短于B组，压觉低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者手术前后炎症因子水平比较两组术前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均显著低于术前，且A组均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组手功能及疼痛评分比较两组术前MHQ、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后10 d，两组患者MHQ评分均显著提高，VAS评分均显著降低，且A组均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组并发症发生情况比较 A组并发症发生率2.86%，显著低于B组22.86%，差异有统计学意义（字2=4.590，P=0.031），见表6。

3 讨论

手外伤组织缺损是临床上常见的创伤性损伤，疼痛明显，手部活动功能受损，影响患者日常生活，若临床上不能及时给予有效的治疗，会增加创面感染的风险，加重患者的病情[6-7]。对于手外伤组织缺损患者临床上主要以修复组织缺损，促进手部功能恢复为主要治疗原则，皮瓣移植修复的关键环节在于清创的程度，清创彻底可促进组织的快速修复[8-9]。创伤早期可清晰地分辨组织关系，此时治疗更具有针对性，可尽可能恢复手部功能，并且皮瓣存活后不会收缩，减少术后手部畸形的发生，维持手部外观、功能[10]。

当前对于手外伤组织缺损通常采用股前外侧穿支皮瓣与胸腹带蒂皮瓣修复两种方法，两种方法的临床效果尚未有明确的定论，本研究结果显示：A组患者临床效果显著高于B组，总有效率达到97.14%，术后MHQ、VAS评分均显著改善，与胸腹带蒂皮瓣修复术相比，股前外侧穿支皮瓣修复可提高手外伤组织损伤治疗效果，促进手部功能恢复，缓解疼痛，加速患者术后恢复。胸腹带蒂皮瓣修复的患者术后恢复时间较长，并且往往需要二次手术，对手部功能的早期锻炼造成影响，移植后皮瓣略显臃肿[11-12]，其优点是取材简单，可修复较大的创面，固定方便，患者接受度强[9]。股前外侧穿支皮瓣修复术的优势主要表现在：（1）股前外侧穿支皮瓣修复对于是否携带皮神经具有选择性，可以利用神经吻合促进感觉功能的恢复[13];（2）皮瓣血管蒂长达14 cm，血管直径（静脉约为2.3 mm，动脉约为2.1 mm）较粗，方便血管的吻合[14];（3）对股外侧皮神经进行解剖，并且对浅筋膜、脂肪进行修剪，形成薄皮瓣[15-16];（4）供区部位隐蔽，并且无需二次植皮，降低疼痛，缩短创面愈合时间及住院时间。

IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平可以反映机体的炎症反应程度，较为准确地反映患者的转归情况[17]，本研究结果显示：A组术后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均显著降低，且术后并发症显著降低，表明股前外侧穿支皮瓣修复可抑制炎症反应，减少并发症的发生，其原因可能是：（1）股前外侧穿支皮瓣修复术对于患者而言创伤小，在一定程度上对炎症反应具有抑制作用，促进创面愈合[18];（2）股前外侧穿支皮瓣修复可减轻创面的水肿，创面间的物质交换增强，缩短创面愈合时间[19];（3）股前外侧穿支皮瓣修复术有利于创面分泌物的排出，降低感染的发生，减少抗生素的使用[20-21]。

综上所述，与胸腹带蒂皮瓣修复术相比，股前外侧穿支皮瓣修复可显著提高手外伤组织损伤治疗效果，促进手部功能恢复，缓解疼痛，减轻机体炎症反应，降低并发症发生率，加速患者术后恢复，值得推广。

参考文献

[1]方叶青，邱炳峰，袁云发.不同皮瓣修复手外伤组织缺损的临床疗效比较[J].浙江创伤外科，2020，25（6）：1052-1053.

[2]孟思，王阳子，张明菊.股前外侧穿支皮瓣修复手部烧伤瘢痕挛缩畸形的围手术护理[J].中国医疗美容，2020，10（12）：108-110.

[3]林樾，谭谦，王淑琴，等.股前外侧穿支皮瓣游离移植在复杂创面修复中的应用及其并发症处理[J].中国美容医学，2019，28（4）：4-8.

[4]朱正新.腹部带血管蒂皮瓣修复术治疗手部烧伤缺损的效果及影响因素探析[J].中国医学创新，2021，18（20）：9-12.

[5]吳攀峰，唐举玉，卿黎明，等.股前外侧穿支皮瓣组合移植修复上肢巨大面积皮肤软组织缺损[J].中华手外科杂志，2020，36（5）：369-373.

[6]冯丽娟，游兴，李燕，等.游离股前外侧分叶穿支皮瓣修复手部复杂创面的护理[J].实用手外科杂志，2021，35（3）：396-397，400.

[7]张功林，师富贵，胡军，等.股前外侧穿支皮瓣加筋膜瓣修复手部两个软组织缺损[J].实用骨科杂志，2019，25（6）：554-556.

[8] KLINKENBERG M，FISCHER S，KREMER T，et al.

Comparison of anterolateral thigh， lateral arm， and parascapular free flaps with regard to donor-site morbidity and aesthetic and functional outcomes[J].Plastic & Reconstructive Surgery，2013，131（2）：293-302.

[9]钟振东，李敬矿.超薄股前外侧穿支皮瓣修复应用于手足软组织缺损患者的价值分析[J].白求恩医学杂志，2020，18（4）：363-364.

[10]叶赣闽，徐台锋，梅垚峰.两种自体皮瓣修复手外伤软组织缺损的临床效果[J].浙江创伤外科，2020，25（2）：225-226.

[11]张新营，崔硕.皮瓣移植修复治疗手外伤组织缺损的临床治疗效果[J].包头医学院学报，2017，33（8）：64-65.

[12]王成，刘金伟，郑有卯，等.带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足部热烧伤创面效果观察[J].浙江医学，2018，40（15）：1733-1735，1738，1770.

[13]翟希.股前外侧穿支皮瓣修复手外伤患者组织缺损临床疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（2）：153-155.

[14]林传东.VSD联合游离皮瓣移植术对创伤性大面积软组织缺损的修复效果研究[J].中国医学创新，2021，18（34）：82-85.

[15]魏雪峰.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（33）：26-27.

[16]李栋，王华琼，范德森，等.股前外侧穿支皮瓣在手部大面积皮肤软组织缺损中的应用[J].实用手外科杂志，2018，32（2）：152-155.

[17]方志，陈园，鲍同柱.股前外侧穿支皮瓣和腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床疗效比较[J].中国医疗美容，2019，9（1）：50-54.

[18]白杰，黄省利，张海平，等.股前外侧穿支皮瓣与胸腹带蒂皮瓣对手外伤组织缺损修复的应用效果及对创面愈合程度的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（19）：3704-3708.

[19]王永春.股前外侧穿支皮瓣修复术治疗手外伤组织缺损[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（4）：515-518.

[20]刘绍江，杨万贵，李林涛，等.游离股前外侧动脉穿支皮瓣修复足部创面的疗效分析[J].河北医科大学学报，2020，41（9）：1043-1046.