《医学免疫学》学习提纲
时间：2021-05-07 13:32:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
《医学免疫学》学习提纲 医学免疫学学习提纲 1、现代免疫：机体识别和排除抗原性异物的一种功能。其目的是维持机体的生理平衡（免疫的本质：识别自我，排斥异己）
2、免疫系统的三大功能：（见表）
免疫功能 正常表现 异常表现 免疫防御 抵抗病原体的入侵及毒素作用 超敏反应、免疫缺陷病 免疫稳定 清楚损伤、衰老、变性或死亡的细胞 免疫失调、自身免疫病 免疫监视 防止细胞癌变持续性感染 恶性肿瘤或持续性感染 3、免疫系统的组成：器官、细胞、分子三个层次 4、中枢免疫器官：主要指哺乳类动物的骨髓和胸腺；骨髓是 B 细胞分化、发育和成熟的主要器官；胸腺是 T 细胞分化、发育和成熟的主要器官。
外周免疫器官：主要包括淋巴结、脾脏（系体内最大的免疫器官，其中 B淋巴细胞占 55％，T 淋巴细胞占 45％）、粘膜相关淋巴组织、扁桃体。
5、T 细胞分化发育成熟以及 B 细胞分化发育成熟
T 细胞分化发育成熟：
阳性选择（胸腺）：单阳性，MHC 限制性：表达 TCR-CD3
阴性选择（胸腺）：对自身抗原的免疫耐受
B 细胞分化发育成熟：阳性选择（外周）：同时表达 mlgM 和 mlgD，对外来抗原高亲和性克隆，表达 BCR-CD79a/b（BCR-Igα/Igβ）复合体。
阴性选择：（骨髓）对自身抗原的免疫耐受 MHCⅠ类分子特异性识别 CD8+T 细胞，MHCⅡ类分子特异性识别CD4+T 细胞。
6、树突状细胞（DC）是目前所知功能最强的抗原提呈细胞（APC）。
7、抗原：通过与 T、B 细胞抗原受体特异性结合并因此激活 T、B 细胞的免疫活性物质。通常以单克隆方式激活 T、B 细胞。分为完全抗原（细
菌），半抗原（免疫适应性）如小分子药物，载体（使半抗原成为完全抗原的物质）如大分子蛋白质 半抗原+蛋白质载体→完全抗原（同时具有免疫原性与免疫应答性）
8、抗原的两个基本功能：免疫原性：指抗原分子能够刺激机体产生免疫应答（产生特异性抗体及免疫效应细胞）的性质，是启动免疫应答的原动力。
‚免疫反应性：指抗原分子与免疫应答产物（抗体或免疫效应细胞）发生特异性结合的性质。
抗原的异物性：异物性是抗原的首要性质，是决定免疫原性的首要物质基础，异物包括①异种物质②同种异体物质③自身抗原 一定范围内，分子量/化学结构↑，免疫原性↑（判断题）
抗原的特异性：（专一性、针对性）
①免疫原性的特异性，是免疫应答最重要的特性 ②反应原性的特异性 9、（一）抗原表位：也称抗原决定簇 AD，是抗原分子上决定抗原特异性的特殊化学基团，与抗体及 TCR/BCR 特异性结合的部位。决定抗原特异性的结构基础。（抗原分子表面，特殊化学基团：氨基酸残基、多糖残基或核苷酸组成）
（二）T 细胞与 B 细胞表位 T 细胞表位位于抗原任意部位，抗原必须经 APC 加工处理为小分子多肽并与 MHC 类分子结合，才能被 TCR 识别 B 细胞表位主要位于抗原分子表面，无需 APC 加工提呈，可直接被 BCR或抗体特异性识别
（三）共同抗原表位和交叉反应 有相同或构型相似的抗原表位称共同抗原表位 具有共同抗原表位的不同抗原称共同抗原 交叉反应概念：虽然一种表位决定一种抗原特异性，但有时也会出现某些抗体不仅与其诱生抗原发生特异性结合，也可与一些非诱生抗原发生特异性结合的现象，此种现象被称为交叉反应。异嗜性抗原是发生交叉反应的基础。
10、抗原的分类 (一）根据激活 B 细胞产生抗体是否需要 Th 细胞分类：
胸腺依赖性抗原（TD—Ag）此类抗原激活 B2 细胞产生抗体需要 T 细胞的参与。完全抗原，兼具 B\T 细胞表位。如病原微生物、血细胞、血清抗原 ‚胸腺非依赖性抗原（TI—Ag ）此类抗原刺激 B1 细胞产生抗体时不需要T 细胞的参与。
（二）根据抗原与机体的亲缘关系分类 异种抗原‚同种异型抗原（新生儿溶血症；Ⅱ型超敏反应）ƒ 自身抗原
异嗜性抗原：不同物种之间，抗原具有相同的或相似的抗原决定簇，这种抗原叫异嗜性抗原．（如：链球菌上的 M 蛋白与人体心肌/肾小球基底膜细胞上的成分）。
11、免疫球蛋白（Ig）：是具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白的总称 免疫球蛋白有分泌型(抗体)与膜型（BCR）
12、可变区：在 IgH 链和 L 链近 N 端，其氨基酸序列变化较大，称可变区（V 区）。重链和轻链的 V 区分别表示为 VH、VL。VH、VL 功能是：特异性识别和结合抗原。
高变区（HVR 区）：靠近氨基端，又称互补决定区（CDR）、CDR-AD（抗原决定簇）是抗原抗体分子空间结构互补结合的分子结构基础。
铰链区：位于恒定区之间 ①易被木瓜蛋白酶、胃蛋白酶水解 ②有利于抗体分子与抗原表位结合 ③有利于暴露补体的结合位点，对蛋白酶敏感
13、Ig 功能区的功能：①VH、VL 特异性识别和结合抗原。‚CH、CL（恒定区）具有同种异型遗传标记 ƒIgG 的 CH2 和 IgM 的 CH3 具有补体 C1q的结合点；与 IgG 通过胎盘有关。④CH3/CH4 具有多种细胞 Fc 受体结合的功能。
14、免疫球蛋白的水解片段（片段）
水解片段
断裂位置
断裂碎片
木瓜蛋白酶水解片段 Ig 铰链区二硫键连接的两条重链的近 N 端处 两个 Fab 段和一个 Fc段 胃蛋白酶水解片段 Ig 铰链区二硫键连接的两条重链的近 C 端处 一个 2F（ab’)片段和一些无生物学活性的小分子片段 pFc’ 15、研究免疫球蛋白酶解片段的意义：阐明免疫球蛋白分子的结构和功能、用于制备免疫制剂和医疗实践（马血清抗毒素经蛋白酶处理后可降低超敏反应发生）
16、免疫球蛋白的生物学功能
不同免疫球蛋白通过其 Fc 段与多种细胞表面的 Fc 受体结合，从而发挥不同的生物学作用 抗体生物学作用：
㈠非受体介导生物学效应主要表现为：中和作用‚激活补体系统 ㈡Fc 受体介导生物学效应主要表现为：
调理作用 IgG 增强吞噬细胞的吞噬作用 ‚ADCC 作用【ADCC 作用：即抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用，是指免疫球蛋白与带有相应抗原的靶细胞特异结合后，通过其 Fc 段与带有FcR 的细胞毒性细胞（如 NK 细胞）结合，激活这些细胞毒性细胞，杀伤带有抗原的靶细胞。（名解）】
ƒ 介导 I 型超敏反应作用 ④跨细胞输送作用 1、IgG 通过胎盘 2、跨越黏膜 ⑤免疫调节作用 17 免疫球蛋白的双重特性:抗体活性和免疫原性（抗原物质）。
18、各类免疫球蛋白的特点 ㈠IgM :�分子量最大的 Ig�最早出现的 Ig③初次应答的主要抗体④传染病的早期诊断⑤mIgM 是 B 细胞抗原受体⑥半衰期约五天
㈡IgG:�最常见、血清中含量最高、半衰期最长（23 天）的免疫球蛋白�唯一能够通过胎盘屏障的抗体 ㈢IgA：分为血清型和分泌型。血清型为单体，主要存在于血清中；分泌型 IgA（sIgA)，婴儿可从母亲初乳中获得，是机体黏膜防御感染的重要因素。
㈣IgE：是正常人血清中含量最少、半衰期最短、介导 I 型超敏反应 ㈤IgD:骨髓中未成熟的 B 细胞仅表达 mIgM，成熟的 B 淋巴细胞同时表达mIgM 和 mIgD。
20、单克隆抗体：针对单一抗原决定簇产生的抗体。
多克隆抗体：由不同 B 细胞克隆产生的针对抗原物质中多种抗原表位的抗体混合物。
21、BCR（mIg）B 细胞表面的膜型 Ig，即为 BCR。其可与抗原表位特异性结合，获得 B 细胞活化的抗原刺激信号；是 B 细胞活化信号（第一信号）的结构基础。功能：特异性识别抗原，意义：B 细胞的主要标志，成熟 B 细胞主要表达 IgM 和 IgD 22、补体：在人和动物新鲜血清中存在一种不耐热的成分，具有酶活性，可辅助特异性抗体使细菌溶解，这种血清成分称为补体。血清中各成分含量不一，C3 含量最多。
（1）经典激活：识别（C1 裂解）激活（活化的 c1s 依次酶解 C4 C2→C3 转化酶，酶解 C3→C5 转化酶）膜攻击（C5 结合 C5 转化酶→C5a 和 C5b,C5a 释放，C5b 依次结合 C6、C7，形成 C5b67、C5b678 即 MAC,C9）完成溶解 （2）MBL：MBL 首先依次与甘露残基、丝氨酸蛋白酶（同 C1p）结合,可水解 C2C4，形成 C3 转化酶，其后与经典途径相同 （3）旁路激活：不需抗原抗体复合物启动，由细菌、革兰阴性菌等启动。首先 C3b 与菌体（B 因子）结合，被 D 因子裂解形成 C3 转化酶，其后同经典途径 补体三条激活途径的特征比较。见表 比较项目 经典途径 MBL（凝集素）途径 旁路途径 主要激活物 免疫复合物 细菌甘露糖残基、 细菌脂多糖、酵母
MBL 多糖等 参与补体成分 C1-C9 MBL，丝氨酸蛋白酶（MASP），C2-C9 C3，B，D，P 因子 起始成分 C1q MASP C3 C3 转化酶 C4b2b C4b2b C3bBb C5 转化酶 C4b2a3b C4b2a3b C3bnBb 生物学作用 参与适应性体液免疫效应，感染后期发挥作用 参与固有免疫的效应机制，感染早期发挥作用 参与固有免疫，感染早期发挥作用 离子依赖性 钙离子镁离子 钙离子镁离子 镁离子
23、补体的生物学作用 ①.溶菌和细胞溶解作用。补体激活形成的膜攻击复合物可使细菌和细胞溶解破坏
②. 调理吞噬作用。补体裂解产物 C3b/C4b 与相应受体结合，促进吞噬的作用
③. 清除免疫复合物作用。C3b/C4b 与细菌等颗粒性抗原或免疫复合物结合后，再与表面具有相应补体受体的血红细胞或血小板结合，则可形成大分子复合物，此即补体的免疫粘附作用。免疫粘附形成的大分子聚合物易被吞噬清除，在抗感染免疫和清除免疫复合物过程中具有重要意义。
④. 炎症介质作用。趋化作用出现过敏症状。
⑤. 免疫调节作用。
24、细胞因子 (CK)是由细胞经刺激后合成、分泌的具有高活性、多功能的低分子量可溶性蛋白质，通过自分泌或旁分泌的方式作用于自身或邻近细胞。
功能①调节细胞生理功能②介导炎症反应③参与免疫应答④组织修复等多种效应的小分子多肽和糖蛋白。
根据功能命名为：
白细胞介素 由淋巴细胞、单核吞噬细胞等非免疫细胞分泌
①调节细胞生长、分化②促进免疫应答③介导炎症反应 干扰素 ：病毒干扰素诱导生剂作用于细胞后产生具有干扰病毒复制，抗肿瘤和参与免疫调节功能的糖蛋白。
Ⅰ型（IFN-αβ）抗病毒，抗肿瘤。Ⅱ型（IFN-γ）参与免疫调节。
肿瘤坏死因子由活化的单核-巨噬细胞、NK 细胞和 t 细胞分泌
（TNFα、β）抗肿瘤作用、促炎症反应、致热作用 25、CD 分子概念：位于细胞膜上一类分化抗原的总称 CD 表达细胞 功能 CD2 T NK 绵羊红细胞受体，与 LFA-3（TC 活化的辅助信号）结合、黏附作用 CD3 T 将信号转导至细胞内 CD4 T 亚群 部分 B 与 MHC－Ⅱ类抗原结合，黏附，信号传导，HIVR
CD8 T 与 MHC－Ⅰ类抗原结合，黏附，信号传导
26、 黏附分子概念：(AM)是介导细胞或细胞间相互接触和结合的分子的统称，是跨膜糖蛋白以受体和配体结合的形式发挥作用。
功能：①参与免疫细胞的发育和分化 ②参与免疫应答和免疫调节（作为辅助受体和协同活化信号使 T 细胞活化，同时参与其分类）
③参与淋巴细胞归巢
27、人类：MHC→HLA 复合体(位于人第六号染色体短臂上)→编码 HLA抗原
小鼠：MHC→H-2 复合体(编码基因定位于小鼠第 17 对染色体上)→编码 H-2 抗原 28、HLA 基因复合体的遗传特点：单体型遗传、高度多态性、连锁不平
衡。
29、HLAⅠ类分子在结构上分为四个区，其中肽结合区由 α1 和 α2 两个功能区组成。Ig 样区有 α3 和 β2m 构成，α3 能够识别 CD8 分子。
HLAⅡ类分子在结构上也分为四个区，其中肽结合区由 α1 和 β1 组成。Ig 样区由 α2 和 β2 构成，抗原提呈过程中，该区是 Th 细胞 CD4 特异性识别的部位。
30、HLA 的临床意义：HLA 与器官移植：移植物存活率的高低主要取决于供体与受体 HLA 相容的程度，即 HLA 各基因点上相同的等位基因数目。通常移植物存活率由高到低的顺序是：同卵双胞胎>同胞>亲属>无亲缘关系者。P33. 31、所有的免疫细胞都起源于多功能造血干细胞。
造血干细胞定向分化为髓系、淋巴系等不同类型的免疫细胞。其中树突状细胞一部分来自髓系干细胞，一部分来自淋巴系干细胞。
32、固有免疫细胞 单核/巨噬细胞(Mon、MΦ) NK 细胞 粒细胞 固有样淋巴细胞 树突状细胞(DC) 肥大细胞 APC 抗原提呈细胞:摄取、加工、处理、提呈。
指能捕捉、加工、处理抗原，并将抗原信息提呈给抗原特异性淋巴细胞的一类免疫细胞。
专职 APC 包括树突状细胞、单核/巨噬细胞系统(MPS)和 B 细胞；非专职 APC 包括内皮细胞、成纤维细胞、上皮及间皮细胞、嗜酸性粒细胞等。
33、适应性免疫细胞：T、B 淋巴细胞 T 淋巴细胞主要膜分子：
1、TCR—CD3 复合物，T 细胞以 TCR（抗原结合受体，只能识别 Ag 肽-MHC 复合物，不能识别游离 Ag）识别特异性抗原，CD3 分子则将抗原信号传入胞内，引起 T 细胞活化。
2、CD4、CD8 分子（TCR 与 MHC-抗原肽识别的辅助受体）
3、共刺激分子（1）CD28：CD28 与 APC 表面的 CD80/86 结合后，可为 T 细胞活化提供“第二信号”——共刺激信号，促进 T 细胞的增殖、分化及 Il—2 的合成。
（2）CD2：又称淋巴细胞功能相关抗原—2（LFA—2）或绵羊红细胞受体（SRBCR)或 E—受体，可为 T 细胞提供共刺激信号，促进 T 细胞活化。
（3）CD2 分子（LFA-2、SRBC 受体\）
、T 淋巴细胞按生物学作用分为辅助性 T 细胞（Th）、细胞毒性 T 细胞（Tc）和调节性 T 细胞（Tr）；按激活状态分为初始 T 细胞、效应 T 细胞和记忆 T 细胞。
34、B 淋巴细胞主要膜分子：1、BCR—CD79a/b 复合物：CDR：与抗原特异性结合，产生 B 细胞活化的第一信号。CD79a/b：参与受体与细胞内信号转导分子间的偶联 2、共刺激分子和共受体（1）CD40：是 B 细胞表面最重要的共刺激分子的受体，其配体为表达于活化 T 细胞表面的CD154（CD40L)(2)CD80/CD86：
CD80/CD86 与 CD28 相互作用，为T 细胞激活提供共刺激信号。
35、CD5+B 细胞称为 B1 细胞，主要参与固有免疫：CD5-B 细胞称为B2 细胞，主要参与适应性免疫。
36、免疫应答概念：是机...
