三聚氰胺引起婴幼儿肾结石探讨
时间：2021-02-05 04:01:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】“毒奶粉”事件引起全国多省份出现了几千例小儿肾结石病，许多家长忧心忡忡，不知道自家的孩子是否也喝了含三聚氰胺的奶粉及其它奶类产品，会不会也得肾结石病，怎么判断孩子是否得了肾结石，得了肾结石要怎么治疗，这些成了家长们最关注的问题。“三鹿”奶粉中违规加人三聚氰胺，这种物质在人体内呈弱碱性，与体内的代谢产物尿酸结合形成尿酸胺，当尿液浓缩或尿液偏酸时，尿酸胺可析出成为小结晶或结石［1］。 笔者认为，家长一定要对婴幼儿的一些症状提高警惕。
【关键词】三聚氰胺；婴幼儿肾结石；探讨
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0460-01
肾结石主要是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多，不溶解的钙盐在肾脏内沉积引起的，奶粉中的高脂肪和高蛋白可能诱发肾功能发育不全的婴幼儿肾结石。据资料表明，婴儿肾结石在以往是很罕前的，但近期因食用含三聚氰胺配方奶粉，导致患肾结石的婴儿突然激增，全国多省出现共出6000多病例［2］。笔者从家长应掌握的知识、对策、预防等方面浅谈三聚氰胺引起的婴幼儿肾结石。
1 家长应掌握的知识
1.1肾结石的临床症状①不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；②肉眼或镜下血尿；③急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；④尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；⑤可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
1.2诊断要点 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史；上述临床表现中的一项或多项。
1.3实验室检查尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。
1.4影像学检查首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
1.5 B超检查特点
1.5.1一般性特点 双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张［3］；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
1.5.2结石特点 结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
1.6鉴别诊断注意排除肾小球源性血尿；结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别；注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
2 对策
2.1立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。行内科保守治疗，补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超时应注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
2.2合并急性肾衰竭的治疗 首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
2.4外科治疗 经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
3 讨论
三聚氰胺并非制造奶粉的真正原料。原本只是一种工业原料，分子式为C3N3 (NH2) 3，又名氰尿酰胺，俗称蜜胺，是一种有机化工中间体，日常主要用途是与醛缩合，生成三聚氰胺-甲醛树脂，用于涂料、层压板、模塑料、粘合剂、纺织和造纸等，此外还可用于皮革鞣制、阻燃化学品以及脱漆剂等。
三聚氰胺外形为“白色单斜晶体”、“无味”，形似蛋白粉。三聚氰胺含氮量高，如果在食品检测当中，仅凭含氮量多少来确定蛋白质含量的多少，那么三聚氰胺完全可以假乱真。
三聚氢胺本身并没有任何营养价值，也不能真正替代蛋白质，添加之后，只能造成蛋白质含量提高的假象［4］，奶粉当中的营养物质含量必然大大低于正常值。
4 预防
喝过被污染奶粉的孩子，会不会得病主要跟三聚氰胺摄入量有关，要密切关注孩子的表现。当婴儿出现不明原因哭闹、呕吐、腹痛以及发热等症状时，要及时带孩子到医院就诊检查。对出现少尿或无尿，伴有血尿症状的婴儿，必须及时去医院治疗。
4.1大量饮水对尿石都有防治作用，也是最有效的预防方式。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。
4.2控制蛋白，糖的入量，要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。勿吃富含草酸盐的食物 富含草酸的食物包括：豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓、甘蓝菜科的蔬菜、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒等。因为大约60％的结石属于草酸钙结石。
4.3勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石［5］。
4.4如果考虑和食物以及奶粉有关，暂停原来使用的奶粉或者饮食。
4.5要经常吃西瓜，且要单独吃，不与其他食物并用。西瓜有清净体内毒素的作用，但勿与其他食物同时食用。
4.6补充维生素A，维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。富含维生素A的食物有胡萝卜、绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。
参考文献：
[1] 王桂东,三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的CT表现［J］中外妇儿健康:学术版2011,6:144-145
[2] 杨雷,刘建蒙,任爱国,三聚氰胺与婴幼儿肾结石关系的研究进展［J］中国生育健康杂志,2009,20(6):375-377
[3] 谷大巍,三聚氰胺与婴幼儿肾结石的关系探讨［J］中华中西医学杂志,2009,7(3):31-32
[4] 陈桂华,三聚氰胺奶粉性婴幼儿肾结石临床分析［J］实用心脑肺血管病杂志,2011,9:1530-1531
[5] 汤书晶,小儿排石汤治疗三聚氰胺奶粉性婴幼儿肾结石60例 ［J］浙江中医杂志,2009,7:504
