浅析七情对功能性消化不良的影响:功能性消化不良
时间：2020-03-17 07:38:48 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】功能性消化不良是生理、精神心理和社会因素复杂相互作用而产生的消化系统功能性的综合病征。随着功能性消化不良的发病率越来越高,心理社会因素在其发病的原因中占据重要的地位,中医学七情理论对功能性消化的认识越来越受到社会普遍的认同.本文就中医七情与功能性消化不良的影响作一论述。
【关键词】功能性消化不良 中西医 七情
中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-382-02
功能性消化不良流行病学调查:
功能性消化不良(functional dyspepsia , FD) 越来越多地困扰人们的生活,也越来越受到医学界的重视。胃肠道症状与心理因素间关系的研究越来越多[1]。据统计,此病的发病率高达20 %～30 % ,占消化门诊的50 %左右[2] 。国外研究表明,1/ 3 的人群患过此病,占门诊患者总数的20 % ,其中98 %的患者需要治疗[3] 。
功能性消化不良的定义，机制：
功能性消化不良(functional dyapepsia，FD)是指具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,罗马Ⅲ标准将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征[4]。其发病机制复杂，包括胃肠运动异常、内脏敏感性增高、感染、神经递质的影响、精神心理社会影响等[5]。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，多数研究认为精神心理作用在FD 的形成过程中起重要作用[6]。心理因素特别是抑郁和焦虑，应激及人格特征对FD 的发病均相关[7,8]，其机制是心理应激主要是通过作用于下丘脑、杏仁体等中枢系统，调节神经内分泌，内脏疼痛通路以及内脏自主神经功能；下丘脑、垂体-肾上腺轴分泌的化学递质参与应激相关的病理生理反应； 心理应激因子也可以通过外周环路间接影响内脏感觉。另外，心理应激还可以通过影响中枢神经系统、肠神经系统、内分泌对胃肠道内脏的运动产生作用[9]。
有关情志因素与功能性消化不良的相关性的论述
中医虽没有FD 的病名,但根据其临床表现,可归属于“痞满”、“胃痛”、“反胃”、“呃逆”等范畴。伴有精神心理障碍的FD亦可归入中医的“郁证”、“癫证”、“脏躁”、“不寐”范畴[10]。祖国医学认为脾胃居中州，主运化，脾与胃主升清降浊，共同完成饮食的消化与吸收，为后天之本，脾胃的运化正常有赖于肝胆疏泄正常，肝属木，脾属土，根据五行生克制约的关系，木可克土，若肝失疏泄，“肝木乘土”，则脾失健运，脾胃功能紊乱，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，胃失和降，则出现纳呆腹胀，食欲不振，嗳气、反酸、恶心呕吐; 中医认为, 肝的疏泄功能既能助脾胃运化又与机体情志活动关系密切, 。正如《血证论》所云: “木之性主于疏泄, 食气入胃, 全赖肝木之气以疏泄而水谷乃化”。李东垣云: “喜怒忧恐, 损耗元气, 脾胃气衰, 阴火得以乘其土位”;清代叶天士在《临证指南医案》中强调: “肝为起病之源, 胃为传病之所”。情志不畅伤肝, 肝气郁结肝失疏泄, 乘脾犯胃, 除有精神情志异常外, 常出现纳呆、嗳气、腹胀、脘腹痛、腹泻等消化不良症状, 分别与FD 的精神心理失衡和消化不良的临床表现相符。基于肝脾在生理上密切相关，病理上相互影响，因此，功能性消化不良的病机主要与肝郁脾虚有关[11]。情志所伤为其主要发病因素, 六淫,劳倦,饮食不节为次。
情志致病的理论研究：
《三因极一病证方论》中有 七情, 人之常性 之谓 。而正常的情志是不会致病的, 亦《医醇剩义》 所谓: 夫喜怒忧思悲恐惊, 人人共有之境。若当喜而喜, 当忧而忧, 是即喜怒哀乐发而中节也。此天下直至和, 尚何伤之有 。凡论情志致病,与机体感受的情志刺激的性质，强度，时间，体质因素有关[12]。
七情各情对功能性消化不良影响的现代研究
喜：喜是个体脏腑气血功能协调,且愿望实现、紧张解除的轻松愉快的情绪体验及相应的表情及行为变化。[13,14]中医学认为，笑为喜之形，属正常的情志活动。笑为心之声，喜为心之志。笑能增强迷走神经兴奋，使胃幽门部黏膜G细胞释放胃泌素，引起消化液的分泌和消化道的活动，促进食欲，帮助消化与吸收。笑是一种天然的麻醉剂，因为它能刺激大脑产生一种激素，引起内啡肽的释放，而这种物质可以减轻胃脘疼痛。已知功能性消化不良与焦虑，抑郁，长期的紧张，睡眠不良有关，笑是一种天然镇静剂，能减低精神、神经和肌肉紧张，使人安定，疲劳消除，睡眠改善。笑作为一种愉悦的情绪，还能驱散各种忧愁，解除烦恼抒发心中积郁，克服孤独、寂寞，调节人的心理活动，从而有效改善功能性消化不良的症状[15]。
怒：怒一般指由于愿望受阻、行为受挫而致的紧张的情绪体验。[13,14]Connon研究认为: 胃是最能表现情绪的器官之一, 提出焦虑、抑郁、愤怒情绪可使消化活动受抑制。凡是压仰或者干扰神经系统的恐惧、愤怒都可引起胃分泌的抑制和 明显延缓胃的消化和排空。近年大量动物实验证明, 人在仇恨时胃酸分泌增加．血流量增加，黏膜颜色变红(充血)[16]。 有人用束缚水浸法动物实验发现交感- 肾上腺轴活动增强, 去甲肾上腺素和前列腺素明显升高, 胃粘膜分泌受到抑制, 削弱了其屏障作用, 使胃的“防御因子” 减弱。 另一方面, 迷走神经的兴奋性增高, 使胃泌素增多, 从而刺激胃壁细胞, 使胃的 “攻击因子” 增强, 从而导致消化不良，胃脘痛的发生。微观检测指标显示，既有脑垂体去甲肾上腺素含量升高，血浆前列腺环素升高和微血管痉挛，出血，血流缓慢等交感兴奋，内分泌和微循环的紊乱，又有胃酸和胃蛋白酶含量明显增高，脑垂体乙酰胆碱含量增高的副交感兴奋和内分泌紊乱的表现[17]。
忧：忧是情感的抑郁，是预感或经历某种不顺意的事情, 沉浸在担心愁郁的不良心境中的情感体验。[13,14]由于过度的精神刺激、忧郁、及其他精神因素的反复作用下，强烈的病理性冲动不断传人大脑皮层，使皮层兴奋与抑制之间的平衡遭到破坏，皮层机能弱化,引起植物神经机能失调，致使胃出现各种病理改变，如胃擘血管痉挛性收缩，胃粘膜形成缺血区，胃腺分泌异常等，长期的失调则日渐发展成器质性病变。而当人的情绪忧郁时，胃黏膜苍白，分泌减少，胃的蠕动减弱，同样也会导致胃的功能紊乱。如骤然的惧怕、紧张等情绪变化，使交感神经发放的冲动增加，胃幽门括约肌紧缩，胃内容物无法排出，刺激消化道反射性地痉挛，再加上内脏血管收缩，供血不足，即可导致胃脘部不适，疼痛等[18]。实验研究表明，人在忧郁时，胃粘膜变得苍白，胃液分泌甚微，这样食物在胃中经久不被消化，总在磨擦胃壁，易于造成慢性消化不良的胃病[19]，Strid[20]的研究提示FD 患者的水负荷量受心理因素的影响。存在焦虑和/ 或抑郁FD 患者的初始感觉量及最大耐受量均显著低于健康志愿者及无焦虑和/ 或抑郁的FD 患者， 表明精神心理障碍会降低FD患者的水负荷量，提示精神心理障碍可增加FD 患者胃对扩张刺激的敏感性。另外在SPECT 胃排空的检测中也可观察到，存在焦虑和/ 或抑郁FD 患者的胃半排空时间较健康对照者及无焦虑和/ 或抑郁FD 患者延长， 且与健康对照者间的差异有显著性，说明精神心理障碍不但能影响FD 患者的胃敏感性，还可能影响胃的运动功能。Mechanic 发现焦虑和忧郁情绪还可降低患者对内脏痛觉的阈值,使患者对正常的生理运动感知为异常的疾病症状。
思：思是指对所思问题不解, 事情未决, 个体肝脾气郁功能低下时产生的担忧焦虑的心情, 是一种思虑不安的复合情绪状态。[13,14]过度思虑紧张,精神过于集中常会使胃肠功能减弱, 就是中枢脑肠肽对胃肠分泌和运动的影响。神经中枢通过一些递质和肽类物质对胃酸分泌和胃肠运动进行抑制，表现为食欲减退等。曾有证据表明，过度思虑、思考,持续紧张刺激会引起脑中五羟色胺（5-HT) 增加，5一HT 可引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）释放[21]，因而导致食欲减退、胃肠消化功能减退，情绪抑郁时可抑制食欲，同时也可减弱或消除胃酸的分泌 [22]。现代医学研究结果认为, 各种精神上的刺激可致大脑皮层功能失调, 迷走神经兴奋, 引起壁细胞与G细胞受刺激而大量分泌胃酸, 亦可导致肾上腺皮质激素分泌亢进, 促使胃酸与胃蛋白增多,损伤胃粘膜而导致胃的功能紊乱。过度思虑、思考，是一种不良、持续的心境，有时还会出现情绪的抑郁。
悲：悲是与失去所追求、所期望的事物和目的密切相关的情绪反应。[13,14]实质上是等于自身心理上慢性自杀的精神上的自我摧残。抑郁悲伤失望时，可使胃分泌量下降和胃运动减少；当焦虑 、忧郁、失望 时 ,交感神经兴奋 ,则 胃粘膜下血管与胃平滑肌痉挛,造成胃粘膜的供血不 足 ,胃粘膜抵抗力下降,而 可引起 胃粘 膜的慢性炎症，导致功能性或器质性病变。
恐：恐可定义为遇到危险而又无力应付及脏腑气血大虚时产生惧怕不安的情绪体验。[13，14]而恐惧激动焦虑时，可使胃分泌量和酸性增高。当愤怒 与恐惧时 ,迷走神经 兴奋 ,皮质类固醇激素增多,则 胃蠕动增强 ,胃酸和 胃蛋 白酶分泌过 多 ,使粘 液 屏障被打破 而形成溃疡等。
惊：惊系指突然遭受意料之外事件,尤其心神欠稳、脏腑机能失调复遇异物异声而产生的伴有紧张惊骇的情绪体验。[13,14]所谓“惊则气乱”，是指突然受惊，则心中动荡不安，神无归藏，慌乱而不知所措，是一种劣势环境中的心理创伤。惊恐引起肾上腺素能神经指数升高,导致胃粘膜血供减少,胃酸分泌增高,粘膜屏障机能破坏,引起胃粘膜损伤。 惊恐引起交感神经活动加强,NA,5-HT 指数增加, 胆碱能神经活动有所提高, 肌层及粘层AchE指数也有所增高。表明惊恐影响胃植物神经的功能, 从而导致胃血流分布、胃酸分泌、屏障功能等异常。惊恐引起胃粘膜.Mg-ATP酶活动力下降。胃粘膜.Mg-ATP 酶是粘膜主动转运过程的关键, 是维持粘膜内和胃腔间的离子浓度梯度的重要因素之一, 属粘膜抗损伤的重要机能屏障。某些坏死性物质所致胃粘膜损伤的机制之一就是首先抑制该酶的活力而引起粘膜渗透性增加, 大量H返流, 进入粘膜内的H 又可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌, 并引起组织胺的释放, 从而造成胃粘膜细胞的酸中毒、肿胀、坏死和溃疡[23]。
一般来说，喜悦致病较少, 惊恐致病最速, 愤怒致病较重, 忧思致病较缓。怒、恐、惊、喜以刺激量过大为主而致病； 忧、悲以刺激时间长而致病多见；思致病则多以刺激量和刺激时间并重[24]，加之不同的性格特征及个体体质不同，对待不良刺激的反应也不相同。作为高智能动物的人, 其情感的变化是极其微妙复杂的, 常常表现为几种情志并存或交替出现。如郁怒兼思虑、忧悲兼思虑、惊恐兼思虑等。不过, 人是确有主导情志的, 即相兼出现的情志活动各自表现的强度并不相同, 总是有一种表现强烈的情志活动在起主导作用, 而其他几种情志则成为背景而起辅助作用。临床所见, 当以郁怒与忧思作为主导情志, 引起肝气郁逆、脾气困钝时, 与功能性消化不良发生的可能性最大。
结语：综上所述，七情与FD的发生密切相关。因此，深入探讨中医情志理论与FD的关系，进一步发挥中医治疗功能性消化不良的特色，对于提高功能性消化不良的防治效果具有重要的临床意义。无论是中医还是西医，精神心理因素的治疗均可以明显改善FD患者的一般症状及情绪障碍问题，是治疗FD的关键之一。
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