泌尿系结石严重吗【泌尿系结石的诊断与防治】

时间：2020-03-17 07:28:33　来源：雅意学习网本文已影响人

　　泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱和尿道结石等症的统称。从肾脏到尿道的结石还称泌尿系统结石、尿结石、尿路结石和尿石。男性泌尿生殖其他结石尚包括包皮结石、精囊结石及前列腺结石。本文仅介绍尿道以上的结石。
　　结石的原因很复杂，有全身性原因和局部原因，前者如高血钙、高尿酸钙症，见于甲状旁腺功能亢进、中老年人骨质疏松及雌性激素减少导致钙重吸收增加；或摄入较多的含维生素D高的鱼肝油(丸)，提高了肠管内和。肾脏对钙的吸收，增加了血尿中钙的浓度；或口服过量碳酸钙D3片(钙尔奇D)、雌激素及噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪)等，都会增加钙的吸收，发生高钙血症，引发尿结石。大量饮用牛乳或长期服用碱化药物；或多发性骨髓瘤、营养不良、畸形、遗传、高温环境丢失大量水分、尿液高度浓缩以及尿酸胱氨酸、黄嘌呤代谢异常等都是引起尿结石的诱因。局部原因：泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物等也可引起尿结石。
　　尿结石的形成是从核心开始，核心多数是由晶体过度饱和后沉淀析出的微粒所构成。少数是由血块、细菌团、脱落的上皮细胞和未吸收的缝线等各种异物所构成。各种盐类在胶体基质的参与下逐渐沉淀于核心的周围，扩大而形成结石。根据结石的成分，可分为含钙和不含钙两类。最常见(占90％以上)的含钙结石，有草酸钙(或草酸钙磷酸钙混合石)或磷酸钙结石及磷酸镁铵混合结石；而不含钙的结石是由尿酸和各种尿酸盐和极少见的胱氨酸、黄嘌呤等物质组成的。
　　诊断主要依据：
　　一、上尿路结石：分为肾和输尿管结石。肾结石表现为腰部疼痛，轻者为腰部不适、酸胀，有时腹侧与相应部位的腰肋脊部轻痛，尿常规检查，红细胞少许增加，多见于肾结石光滑，无梗阻，无继发感染，结石移动度不大者；如果结石不光滑，移动度大，甚至嵌顿在肾盂出口处，后腰肋脊部及相应腹部可发生剧烈绞痛，尿化验红细胞较多，充满视野，甚至出现肉眼全程血尿。检查：前者症状轻，腹部检查无明显异常或轻微压痛、腹软，相应后腰背叩击痛较轻；而后者出现嵌顿时，相应腹侧有触压痛，后腰肋脊叩击痛较明显，腹肌紧张较显著(如右肾嵌顿性结石)，这点可区别于急性胆囊炎和急性胃穿孔等急腹症(急腹症尿常规无血尿)。输尿管结石的绞痛基本上和肾结石绞痛相同，疼痛位置比肾结石绞痛偏低，沿输尿管的位置向下腹侧及后腹下部放射，检查时患侧腹肌轻度紧张，轻度压痛，相应后背有压痛或叩击痛。女性输尿管下端结石，除了极小者外，常可在阴道穹窿处触及；男性可在直肠指检时触及，而且患处均有明显压痛，尿变化同肾结石。
　　二、下尿路结石：膀胱结石和尿道结石所出现的症状不同，膀胱结石常表现为尿频、尿痛、尿中断，疼痛部位在下腹部和会阴部，亦可明显钝痛或剧烈疼痛，结石若嵌顿于膀胱颈口，则明显出现排尿困难，尿中断或急性尿潴留，须改变体位或摇晃身体才能继续排尿，疼痛可放射至阴茎头。尿道结石则表现为排尿困难，呈滴沥状，尿流中断或尿潴留或尿道溢血，排尿时阴茎部灼痛；后尿道结石有会阴租阴囊部疼痛；阴茎部的尿道结石在疼痛部位可摸到肿块，有时用力排尿可将结石排出。女性尿道短而宽，不易发生尿道结石，膀胱结石亦比男性少。女性若有尿道憩室，就有可能发生憩室结石，其症状可有尿频、尿痛、血尿或尿道流血和性交痛等。
　　根据病情，选择泌尿系X线平片摄影、排泄性尿路造影、B超、CT或膀胱镜、输尿管肾镜等检查均可确诊。
　　防治措施：
　　一、注意饮水量：正常成年人在无高温环境、无剧烈运动时，平均每天饮水量1200毫升，若有尿石应保持2500毫升左右或更多些，使尿量维持在2000毫升以上。
　　二、合理饮食：①高脂肪、高糖、高蛋白饮食，容易引发尿结石的发生，应适当控制。少吃含高草酸、高尿酸、高钙食品，如菠菜、豆类、番茄、土豆、李子、竹笋、果仁、芹桑、雪里红、榨菜、龙须菜、甜菜根、芝麻酱、葡萄、橘子、干酪和冰淇淋等，少喝咖啡、茶水、果汁、啤酒，可喝柠檬水。②食物中适当增加纤维素，增加肠蠕动，减少钙的吸收，如吃馒头、面包和粗米等。
　　三、药物治疗：
　　1　目前尚无对含钙结石溶石快、无副作用的特效药，只对少数胱氨酸、尿酸、磷酸盐结石有溶解作用。如用依地酸钠以生理盐水稀释灌洗溶解膀胱内胱氨酸结石；或口服12％柠檬酸钾溶液或碳酸钠、枸橼酸钠使尿呈碱性，溶解尿酸结石；或口服氯化铵使尿呈酸性，溶解磷酸盐或碳酸结石。
　　2　解痉止痛药：肾绞痛时肌肉注射哌替啶(杜冷丁)50毫克或并用异丙嗪25毫克，症状无好转时，4小时后可重复注射1次；吗啡10毫克和阿托品0.5毫克合用也可解痉止痛。杜冷丁和吗啡不宜多用，以免成瘾。其他一般口服解痉药有颠茄片、普鲁本辛和硝酸甘油等，另外’，亦可做肾周围封闭。
　　3　有感染存在时，可应用抗生素。
　　4　中医中药治疗：以车前子12克，瞿麦12克，匾蓄12克，栀子12克，旱莲草12克，蒲公英12克，琥珀12克，黄柏12克，大黄10克，马尾连10克，木通10克，元胡10克，青蒿15克，组成“抗炎排石汤”，每日1剂，1次煎服。有防治尿路感染、解痉、利尿、排石的功效。另外，针刺肾俞、三阴交、足三里或阿是穴，亦有止痛效果。
　　四、物理止痛与排石：局部热敷、电疗、拔火罐，有止痛解痉作用，若身体许可，配合叩击结石相应的腰背或跳跃等都有利于加速排石。
　　五、结合病因治疗：如能找出结石原因，应尽可能进行病因治疗。若发现甲状旁腺功能亢进时，又无严重结石并发症，且结石不大，可先治疗甲状旁腺病变。有时甲状旁腺腺瘤或癌病灶切除后，结石可以自行溶解、消失；肾结石伴有肾盂输尿管连接部梗阻者，在取石时必须同时进行连接部整形，有异位血管的予以切断、结扎；痛风患者很容易并发肾结石，对5毫米以下没有症状，无并发症者，可暂时不做处理，待其自然排出，但应积极治疗痛风。对瘫痪长期卧床者，首先应预防其发生结石，因长期卧床骨骼脱钙，容易形成结石，应促其早日起床，坐轮椅或下地活动；卧床时多翻身变动体位，大量饮水，饮食限制钙、磷的摄入。长期留置造瘘管易引起结石，应尽可能争取早日取石，并拔除造瘘管。若造瘘管不能拔除，应改用硅制引流管并经常更换。
　　六、手术治疗：针对结石位置及病因采用取石术或针对并发症，如积水、感染、急性无尿时采用各种引流术。适应证：①反复发作。肾绞痛，经药物等非手术疗法无效者。②合并严重梗阻感染危及肾实质者。③急性梗阻性无尿者。④无功能的肾脓肿者。⑤结石引起癌变或癌变引起结石者。
　　随着医疗技术设备的迅速发展，开放性手术治疗结石逐渐减少，而被体外震波碎石术和内镜微创技术取而代之。如经输尿管镜取石术可以进行气压弹道碎石和激光碎石等治疗；经尿道皮肾镜取石术；经膀胱镜机械碎石、液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石、激光碎石以及经后腹腔镜下手术治疗肾盂或输尿管上段结石等技术目前正广泛用于泌尿系结石的临床中。

泌尿系结石严重吗【泌尿系结石的诊断与防治】

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