【四肢多发性骨折病人的救护】国外治疗多发性脂肪瘤
时间：2019-04-18 03:19:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨四肢多发性创伤骨折病人的急救与护理,以降低其死亡率和伤残率，提高伤员的生存质量。方法： 对75例四肢多发性骨折的病人采取了适当的应急措施、手术前后护理、功能锻炼等有效方法进行急救及护理。结果：除4例截肢致残外，其余71例均好转或痊愈出院。结论：四肢多发性骨折的急救与护理在临床上的意义十分重要，是预后好坏的关键。
【关键词】四肢多发性骨折；急救；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0445-02
随着我国国民经济的高速进展,工业、交通事业的迅猛发展，同时也带来了一些负面影响,如车祸、工业生产事故造成的严重多发伤的比例也呈现逐年上升趋势[1]。严重多发伤是指两个以上解剖部位或器官在外力作用下同时或相继遭受较严重的损伤,其中至少有一处损伤并发创伤性休克更有甚者危及生命。多发伤具有发病率高、伤情重、变化快,且多合并休克、骨折、颅脑损伤、低氧血症等特点,若处理不当可能延误病情,甚至导致患者死亡。这就要求我们护士必须具备丰富的临床经验和掌握抢救、护理知识。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者75例，男性58例，女性17例，年龄10～72岁,平均年龄36岁。其中二处骨折32例，三处骨折28例，三处以上骨折15例。开放性骨折27例，闭合性骨折48例。致病因素：车祸伤41例，坠落伤18例，击打伤16例。合并血管、神经损伤36例，合并血气胸10例，合并头部外伤22例，并发休克7例。
1.2治疗方法
本组75例患者中，52例均行骨折切开复位内固定治疗，19例行外固定支架固定治疗，4例截肢,其中小腿截肢3例，大腿截肢1例。
2 结果
该组经过急救治疗与护理后，75例患者中仅4例因伤势过重截肢致残，其余71例均好转或痊愈出院。
3 急救措施
3.1做好接诊工作 病人病情严重者,将其置于危重病室,设专人护理。严密观察病情变化，四肢多发性骨折是一种严重的创伤，往往伴有血容量的明显丧失，对于股骨、盆骨等处的骨折其失血量可达800～2000ml以上，如有开放性骨折则出血量更大，故一般每30分钟测量生命体征各一次，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量，若出现血压下降，心率加快，脉压减少等休克症状，则立即通知当班医生处理，与医生密切配合，争分夺秒抢救生命。
3.2 该组病人在入院时有7例出现休克症状，予迅速补充血容量。办法是及时选择较大血管建立两条或多条静脉通道并维持通畅，快速进行输液，以保证不同的液体及药物在最短的时间内进入患者的体内，在入院1小时一般就应输入液体1000～2000ml，快速补充血容量以维持有效的生理功能。同时，还要观察患者每小时的尿量和尿比重情况，根据血压及中心静脉压调节滴速，休克纠正后输液速度应减慢，以防止心衰、肺水肿。
3.3 保持呼吸道畅通 一般先观察呼吸情况，将头偏向一侧，及时清除呼吸道内阻塞物，以防误吸和阻塞气管引起窒息。给予吸氧、改善缺氧状态。本组患者中有5例因创伤失血量大，致使氧的交换受到明显障碍而导致缺氧，并出现呼吸抑制，口唇及牙床均出现不同程度的紫绀，氧饱和度监测明显降低，予立即气管插管，辅助呼吸，加速气体交换，并按常规持续吸氧，每分钟4～6L。患者在经过及时吸氧后指征明显改善、回升，呼吸顺畅，呼吸频率均匀。
3.4 肢体及时固定 及时对肢体简单而有效的固定是骨折急救处理时的一项重要措施。石膏夹板要有足够的长度及适宜的宽度。即要牢固又不能过紧，密切观察指（趾）端的血运情况，如果发现指（趾）端发绀或出现苍白、肿胀、麻木时，应考虑为石膏夹板过紧所致的肢体循环障碍，这时应马上调整石膏夹板和绷带的松紧度，固定后的肢体应置功能位，不要随意搬动，以免增加患者的疼痛和损伤。可适当抬高病人的患肢，以便于静脉回流，可减轻患肢的肿胀。
3.5 伤口的包扎止血 对于开放性骨折并伤口大出血时，应及时以无菌敷料加压包扎，若发现骨折合并血管断裂的，则应于近心端以止血带进行暂时止血，此时注意标明上止血带的时间，每间隔1小时要放松一次，每次间隔3～5 分钟，同时应用止血药物。若患者疼痛剧烈时，可根据患者病情,合理应用镇痛药，但对原因不明或者怀疑有腹腔脏器损伤者则不宜应用，有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。
3.6 注意观察损伤肢体的体征 四肢多发性骨折往往由骨暴力引起，除了骨折以外还可能伴有血管、神经的损伤，移位的骨折也可能造成血管、神经的损伤，所以在护理过程中注意观察的外周动脉搏动(桡动脉,足背动脉,胫后动脉)、皮温、皮肤颜色、充盈情况及甲下的毛细血管反应情况。如出现皮温低于健侧，外周动脉搏动消失或明显减弱，组织充盈不良，则立即通知医生处理。
3.7 积极做好手术准备工作 护士应根据患者的伤势、病情及医嘱，积极而迅速地做好手术前的准备工作，如血型鉴定、药物过敏试验、皮肤准备及术前给药等，还要配备充足的血源，保证手术治疗的开展。
4 护理体会
4.1 体位护理 患者手术后麻醉作用尚未消失，肢体仍处于无自主的状态，搬运时应有专人扶持肢体，保持患者身体轴平直，不扭曲。术后一般应去枕平卧6～8小时并禁食禁饮。四肢多发性骨折的术后体位应根据骨折的部位而定，要遵循既有利于骨折的愈合，又能减少病人痛苦，减少并发症，且便于护理的原则。可遵医嘱用支架，支具或枕头等适当抬高患肢，使患肢高于心脏水平，这样有利于静脉回流，预防患肢肿胀，长期卧床者要防止下肢静脉血栓的发生。
4.2 术后观察 术后24小时内监测患者的神志及生命体征的变化，及时做好详细记录。术后6小时内观察切口渗血及引流清况，做好引流管的护理，观察引流物的量、性质、颜色，如果引流物为鲜红色，血液且量不断增加，提示有再出血的可能，应及时向医生汇报并协助作好相应处理。同时，还要观察患肢血液循环和趾（指）的活动情况，上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉，下肢手术后要触摸足背动脉及胫后动脉。注意观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉及肿胀的程度，看伤口有无红肿、分泌物，有无活动性出血。一般术后3天内体温有所升高，在37.5℃～38.5℃内，为术后吸收热，如体温持续升高，应注意是否有切口感染。 4.3 疼痛护理 手术后一般是在麻醉作用消失，感觉恢复，开始感到伤口疼痛，患者表现呻吟、不安。疼痛可使患者难以忍耐，严重影响着患者的休息和睡眠，甚至会影响到身体各器官的生理功能。所以，护理人员必须安慰患者，认真处理，检查有无加剧伤口疼痛的原因，采取有效措施缓解疼痛，必要时可遵医嘱应用镇痛药物。一般手术后48小时伤口疼痛应有好转，两次用药应有一定的间隔时间，注意患者对吗啡类药物的依赖或成瘾。
4.4 基础护理，积极预防护理并发症的发生 基础护理对四肢多发性骨折患者尤为重要，病人由于病情重，需要长期卧床，加之患肢制动易发生压疮，要保持皮肤清洁干燥，骶尾部垫气圈气垫，定时为病人翻身检查易发生压疮的部位，注意观察血运情况，每2小时按摩局部皮肤1次。待患者病情许可时，要及时协助患者坐起，指导进行深呼吸和有效咳嗽，鼓励患者，多饮水等，预防坠积性肺炎的发生。当留置尿管时应每天用生理盐水冲洗膀胱，并用碘伏对尿道外口进行消毒，以保持局部的清洁,预防泌尿系统感染。
4.5 心理护理 四肢多发性骨折患者因损伤严重，会担心今后功能难以恢复。患者心理压力往往较大，多表现焦虑担忧和轻生情绪，甚至拒绝治疗[2]。护理人员可根据他们的心理特点，以和蔼的态度讲解与疾病有关的医学知识，同时用恰当的语言向家属进行解释和精神安慰。帮助他们正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，并以高度的责任心，娴熟的护理技术赢得患者及家属的信任。护理人员对病人要做到真诚、忠诚、热诚。要让患者真正感觉到温暖，看到希望，重新振作精神，鼓起勇气，抚平心理上的障碍，积极配合医生及护士的治疗与康复。
4.6 功能锻炼 其是治疗骨折病人的一个重要手段，也是护理的主要内容，应根据患者的体质和不同时期制定相应的锻炼措施。护士必须全面而熟练地掌握功能锻炼的方法和注意事项，要详细地向患者及其家属进行宣教和示范，使他们明白功能锻炼对肢体康复的意义，正确掌握其要领。功能锻炼一般分为以下三期[3]。一期：此法适于骨折早期，即伤后二周内，局部反应明显，患肢骨痂尚未形成,锻炼的方法是在关节不活动的情况下，让患者主动地使肌肉收缩和舒张，若是上肢可用力握拳和伸直手指，若是下肢可用收缩和放松股四头肌以及使踝关节背伸，跖屈和伸屈足趾。二期：此法适于骨折中期，即伤后3～6 周，骨痂已逐步生成，患肢局部反应消失，骨折端已较稳定，此时可做较大幅度的关节活动，但此时仍需一定的限制。三期：此法适于骨折后期，骨愈合已较坚固，骨折基本已达到临床愈合，此时外固定也已解除，本期锻炼的要点是要通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，达到康复的目的。
5 讨论
四肢多发性骨折的急救与护理在临床上的意义十分重要。时间与措施得当与否可直接关系着患者的预后情况，所以，对患者应早期迅速采取有效地救护措施，并防止休克的发生，正确固定、包扎止血、准备手术、术后护理等是治疗的关键所在。同时，密切观察病情，积极进行术后的心理护理，基础护理,加强患肢功能锻炼,在临床上有利于缩短患者康复进程，提高康复质量，也是临床护理工作的重要环节。
参考文献：
[1] 殷延陵. 车祸多发伤急诊护理体会[J].按摩与康复医学, 2011,39:162.
[2] 李春萍,李秀霞.38例多发性骨折患者的护理[J].《中国保健》医学研究版，2007，15（8）：99.
[3] 赛小珍，柳晓静，刘勤朴. 骨折后功能锻炼存在的问题与对策.中医正骨，2001，13（2）：60.
