浅议中成药的合理选用_阴阳两虚中成药的选用

时间：2020-03-16 08:34:54　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[关键词] 中成药；合理选用　　[中图分类号] R282 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-063-01 　　中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，按药政部门批准的处方和制法批量生产，有专有名称并标明功能、主治、用法用量和规格的药品。近些年来，因采用现代科学技术，中成药研制开发很快，品种迅速增多，新剂型不断涌现，其疗效确切、副作用较小、使用携带方便、奏效迅速，所以身受广大患者的喜爱。但临床有许多医师不能根据中医药理论正确应用中成药，使之不能发挥出应有的疗效，甚至产生副作用。存在严重的中成药滥用、乱用问题[1]。因此有必要对中成药的合理选用做一论述。
　　1 明确诊断,是合理选用中成药的前提正确的诊断是合理使用中成药的前提。中医十分重视整体，医生不仅要看到病证，还要认清患者的整体状况，以及患者与环境的关系等。应充分认识到患者的整体性，如只看到局部病证而决定用药，有时可能造成不良后果。[2]还应包括对患者体质特点的了解，对于过敏体质，应当避免使用可能致敏的药物。
　　2 要进行辩证而不能只看治疗某病目前中成药(包括中药注射剂)大多是西医所用，西医往往缺乏系统的中医理论学习与实践，他们很难掌握辩证施治的技巧，使用中成药时往往不是辩证施治，而是辨病施治。如双黄连药性寒凉，有的患者不管感冒是寒还是热，只要是发热咳嗽都用双黄连，会产生意想不到的不良反应。一直以来，发烧用清开灵、感冒用双黄连、心血管病用丹参注射液、香丹注射剂、舒血宁注射剂等已经是临床不成文的用药法则，这样就违背了中医辩证施治的原则[3]。因为清开灵是治疗温病的有效方剂，适用于温邪入里、内陷心包所致的高热烦躁、小儿痰热惊厥等，而有的西医不看说明书中注明有表证恶寒发热者慎用，不辨其邪在表、在里，还是半表半里就用此药，就会产生不良的反应。有些患者月经不调，不加辨证就吃乌鸡白凤丸，如是虚寒就对症，如果体质偏热或是因瘀血导致月经不调，服此药就没有效果。还有些女性说自己虚，就吃鹿胎胶囊，服后上火月经量多甚至淋漓不断，因为鹿胎胶囊是补气养血、温阳益精，行气活血，[4]所以月经不调要辩寒热虚实，否则还会引起不良反应。因此要辨体选成药，不要只看治什么病。
　　3 掌握中成药的适应症、功能主治以及注意事项、禁忌症全面掌握中成药的药物组成及其作用，是合理使用中成药的必要前提。但如何正确选用，要按中医辨证施治的原则。有些医师对中成药的处方组成和用途不是很了解，只是应患者的要求开中成药，对中成药的适应症、功能主治以及注意事项、禁忌症等不是很清楚、安全隐患很大。如癃清片，患者服后出现腹泻的症状，而说明书的注意事项明确说明体虚胃寒者不宜服用，比如感冒，有风寒、风热。风寒的选用银黄颗粒、桑菊感冒片，效果就不好。中药具有四气五味，需要辩证用药。比如有些患者说自己身体虚弱，就服人参之类，不辨自己的体质，如果是阴虚体质，吃了人参就会上火，服后流鼻血，而改服西洋参之类益气养阴就平和。参芍片用于治疗气虚血瘀型的冠心病，人参是大补元气，实证、热证而正气不虚者忌服。高血压及胆固醇血症的患者就要慎用。因此要严格遵循辩证施治的原则，慎重用药。正确认识中药的属性，切勿盲目使用。
　　总之，要掌握中医药基本理论。以辨证用药为指导原则应用中成药。促进合理用药。
　　4 合理的剂量选用是保证疗效的关键中成药的用法可直接影响到用药安全性。要按合理的剂量使用。过大的剂量会增加不良反应的发生，特别是含毒性的中成药。比如朱砂安神丸长期服用易致肾损伤，长期服用含马兜铃酸的药物易致肾病。如有人曾两度因服用牛黄解毒片而引起中毒性肝炎，第2次仅服4片即出现了肝功能损害。小活络丸(片)和六神丸最常见的不良反应为心律失常。前者多在服用常规剂量出现，后者中毒致死的病例，皆有明显的心血管系统异常表现。
　　过长的疗程也是引发用药安全问题的原因。有些患者认为中成药服用方便，无毒副作用，就长期服用，致使慢性中毒和不良反应。中成药的组成主要是天然药物，相对化学药品而言，一般来说不良反应较少，安全系数较大。但自上世纪60年代以来，有关中成药不良反应包括毒副反应和过敏反应，产生原因主要有用药剂量过大、用药时间过长、炮制或制剂工艺不当，以及过敏体质、剂型选择不当等。因此要注意个体差异，老幼体弱者适当减少剂量，否则易造成不良后果。过敏体质用药要慎重某些中药。一定要仔细阅读药品的使用说明书，针对患者的身体状况，权衡利弊，合理地选择药物，避免、减少不良反应的发生。
　　随着医学的发展，中成药的特色优势在未来的疾病保健和防治中将得到充分体现。心血管类的中成药如复方丹参滴丸、步长脑心通胶囊、珍菊降压片、大活络胶囊、通心络胶囊、血塞通等，确实受到广大患者的好评。但我们要按照中医诊断进行辩证施治，一定要按照说明书和医生、药师的指导合理使用中成药。通过用药指导，可以提高病人的依从性，从而减少不良反应，提高疗效。中医已走向国外市场，医师要正确指导患者合理使用中药，使中医药在国际上发扬光大。
　　参考文献
　　[1] 朱溢永等.195例中成药退药引发的辨证用药思考[J].中国药师：2009:2251-253.
　　[2] 杨华,夏章勇,任鸿雁.常见中成药不良反应与合理应用[M].北京:军事医学科学出版社,2009,10:48-58.
　　[3] 陈勇,王会品.中药注射剂的临床使用现状及思考[J].河南职工医学院学报,2009,21(2):165-168.
　　[4] 王顺年,吴新荣,蒋琳兰.中成药合理应用指导[M].北京:人民军医出版社,2008,3:396.

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