【轻比重布比卡因在腰硬联合麻醉行剖宫术的应用】 腰硬联合麻醉布比卡因浓度
时间：2019-05-15 03:19:33 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：观察轻比重和重比重布比卡因实施腰硬联合麻醉用于剖宫术的临床麻醉效果。 方法：选择ASA标准Ⅰ～Ⅱ级100例产妇随机分为A组(重比重腰硬联合麻醉组)和B组(轻比重腰硬联合麻醉组)各50例，均采用腰硬联合麻醉，观察两组麻醉效果。结果：两组麻醉显效时间、镇痛质量差异无显著性，A组麻醉平面维持时间明显长于B组，对运动神经阻滞程度抑制程度A组明显强于B组，对呼吸循环功能抑制程度，A组明显强于B组。结论：0.167%布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中更安全有效。
【关键词】剖宫术；轻比重布比卡因；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0309-01
腰硬联合麻醉已在产科麻醉中广泛采用，我院采用0．167%布比卡因(轻比重)腰硬联合麻醉行下腹部横切口剖宫产术，取得了良好的麻醉效果。现将相同剂量不同比重的布比卡因腰麻应用于剖宫产中，比较麻醉效果、并发症、术后神经功能影响等的不同。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择剖宫产患者100例，产妇年龄24～28岁， ASA标准Ⅰ～Ⅱ级。随机分为B组(轻比重腰硬联合麻醉组，0.167%布比卡因)和A(重比重腰硬联合麻醉组，0.5%布比卡因)各50例，两组病例术前均无术前用药,麻醉前开放上肢静脉，预输万汶500 ml,手术过程中保持病人清醒。
1.2麻醉方法
两组产妇入室后监测BP﹑ECG﹑SPO2﹑HR。选择手术床水平位，产妇取左侧卧位，选择L2～L3间隙进针，成功后以0.3～0.4ml/秒的速度注入布比卡因7.5mg（重组注入0.5%布比卡因重比重液，0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，给予1.5ml；轻组注入0.1.67%布比卡因轻比重液，0.75%布比卡因1ml+灭菌注射用水3.5 ml，给予4.5ml，）在20s内注完，随即退出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管3cm，立即改平卧位。阻滞平面控制在T6左右。若收缩压≤85mmHg或下降超过基础值的30%时，应用麻黄素升压。
1.3 观察指标
①观察麻醉起效时间、10分钟时腰麻平面及下肢运动神经阻滞分级(按Bromage四级标准)②最高麻醉平面、最高麻醉平面时间。③肌松效果及术者、患者对麻醉效果满意效果。④术中低血压、恶心、呕吐和单纯腰麻完成手术的例数。⑤术毕麻醉平面、麻醉恢复时间、、术后下肢运动神经恢复到0～1级所需时间；并观察不良反应。
1.4 统计学分析：采用应用SPSS10．0统计软件，t检验、 检验、Ridit分析进行统计分析。a=0.05。
2 结果
两组产妇的年龄、身高、体重、孕周及手术时间比较无统计学意义(P>0．05)。两组起效时间无明显差异，腰麻麻醉平面达T8时间A组快于B组，(P0．05)。低血压发生率：A组30%，B组12．5%，具有显著性差异。恶心、呕吐发生率：A组24%，B组8%，也有显著性差异。寒战情况两组无明显性差异。新生儿出生后1分钟至5分钟Apgar评分两组均在8分以上。术后随访无一例头痛发生。
3 讨论
剖宫产多为急诊手术，要求尽可能快手术，术中要求比较好的肌松，术后多要求行术后镇痛，并且尽可能不使用对胎儿有害的药物，而腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)完全可以满足以上条件[1]。腰麻- 硬膜外联合麻醉用于剖宫产术，发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、麻醉效果确切以及连续硬膜外麻醉的灵活性、便于术后镇痛的优点，但是对循环影响较大，还增加了产妇发生仰卧低血压综合征的风险[2]。目前国外腰麻布比卡因用量多为7.5～10.0mg，以轻比重布比卡因7.5mg CSEA用于剖宫产，发现麻醉起效时间、最高麻醉平面、最高麻醉平面时间与重比重组无差异；麻醉效果、并发症，也无显著性差别。轻比重组维持T10以上麻醉平面30～40分钟，可满足剖宫产需要；术毕时麻醉平面轻比重组明显低于重比重组，麻醉恢复时间也明显缩短，说明轻比重布比卡因腰麻可缩短麻醉时间。同时，轻比重局麻药具有上浮、重比重具有下沉的特性。正常机体水平仰卧位时，脊柱L3 最高，T6 最低，使轻比重脊麻阻滞平面很少高于T6 平面，即使发生麻醉阻滞平面高于T6 平面，可采用手术床头低5°～10，即防止麻醉平面上升，又可以使下肢血量回流，减轻对循环的影响[3]。应用0.167%低浓度布比卡因脊麻，对运动神经阻滞作用减弱，类似于节段脊麻，骶神经不完全阻滞，相对于0.5%布比卡因重比重脊麻，对循环干扰较轻，术后恢复快，有利于早期活动，促进产妇生理和心理的恢复。本文观察发现轻比重0.167%布比卡因7.5mg 较重比重0.5%布比卡因10mg 腰麻- 硬膜外联合麻醉对产妇循环影响小，利于产科麻醉安全。表现在轻比重0.167%布比卡因7.5mg 较重比重0.5%布比卡因10mg 来说，为低浓度、小剂量，使麻醉阻滞起效、麻醉阻滞完善时间明显延长[4]。有利于产妇有时间进行机体循环代偿，维持循环；有利于产妇腹部、下肢保持一定的肌张力，增加静脉回流，减少仰卧低血压综合征的发生[5，6] 。总之，小剂量轻比重布比卡因运用于腰麻硬膜外联合麻醉行剖宫产术，麻醉前开放静脉，预输胶体液可以很好预防重比重脊麻术中低血压、恶心、呕吐，对产妇循环影响轻微，更具有临床应用价值。
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