外科治疗高血压丘脑出血破入脑室62例临床分析_丘脑出血破入脑室
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【关键词】 外科治疗；高血压；丘脑出血破入脑室 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.070 文章编号：1004-7484（2012）-06-1270-02
丘脑出血是脑出血常见类型之一，约占高血压脑出血的15%，特别是丘脑出血破入脑室的死亡率和致残率均很高。如何提高丘脑出血破入脑室的外科治疗效果一直是神经外科工作的难点和重点。现将我科自2009年01月至2011-06收治的62例高血压丘脑出血破入脑室患者的治疗情况报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组丘脑出血破入脑室共62例，男性33例，女性29例，年龄46-76岁，平均61.2岁。所有病例均有高血压病史。入院时神志清醒4例，嗜睡7例，浅昏迷13例，中度昏迷25例，深昏迷13例，包括有脑疝征象患者16例。
1.2 头颅CT检查 全部病例均经头颅CT检查证实，其中右侧丘脑血肿25例，左侧丘脑血肿37例。丘脑血肿量小于10ml者14例，10-30ml者27例，30ml以上者21例。单侧脑室出血21例，双侧脑室出血15例，第三、四脑室出血11例，脑室铸型15例。依据单纯丘脑部位出血量可分为：丘脑血肿为主型，即丘脑血肿量≥10ml；脑室出血为主型，即丘脑血肿量 腰穿或腰大池引流术对于丘脑出血破入脑室的病人亦是可采取的行之有效的方法之一，它通常配合脑室穿刺引流术、微创血肿碎吸术及开颅血肿清除术同时进行。尽早在术后行腰穿或腰大池引流脑脊液置换，可加速对中脑导水管和第三、四脑室血肿的清除及整个脑室系统脑脊液的循环，防止后期梗阻性脑积水的发生，本组病例中有3例在入院1个月以后复查头颅CT出现脑积水，择期行脑室腹腔分流手术后均改善。另外，丘脑出血一般病情较重，术后并发症较多且较为严重。即使手术成功效果理想，如术后并发症治疗不当，同样能导致病人严重后果甚至死亡，所以术后各种并发症的防治同样需要引起足够的重视。
总之，丘脑出血破入脑室的手术治疗应依据出血部位及出血量，结合病人一般状况等综合考虑后，个体化选择单独或联合采用额角钻孔侧脑室外引流术、微创血肿穿刺碎吸术或开颅经侧裂入路血肿清除术，并可同时行腰穿放或腰大池置管持续引流脑脊液。
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