探讨超声在剖宫产术后子宫切口血肿早期诊断中的应用价值(附典型声像图分析):子宫切口血肿
时间：2019-05-06 03:25:56 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫切口血肿的超声早期诊断，监护，为临床及时采取有效治疗措施提供客观依据。方法 对2008年1月-2012年5月以来本院收治的剖宫产术后子宫切口血肿7例患者的超声表现及临床结果进行总结分析。结果 应用超声诊断技术，可清楚地观察到子宫的大小、形态、宫腔、切口及子宫周围情况，并因其无创伤，可重复性强的优点，为临床动态观察了解有无术后子宫复旧不良、子宫切口愈合情况等提供了一个有价值的检查手段。结论 剖宫产术后3-10天应常规行超声检查，特别是对子宫切口恢复不良而临床体征不明显的患者应每日或隔日行超声监护，做到早期发现，早期诊断，及时为临床制定针对性治疗措施提供客观依据，完全可以避免切除子宫，保留生育功能，促进产妇早日康复。
【关键词】 剖宫产；切口血肿；超声早期诊断
剖宫产作为一种产科常用的创伤性手术，是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇和胎儿生命的有效手段，但随着剖宫产率的上升其并发症的发生率也明显上升，因此也越来越受到人们的重视。剖宫产术后子宫切口血肿是主要并发症之一，极易引起子宫坏死，感染，休克，甚至危及患者生命安全。
我院近4年多来诊断的剖宫产术后切口血肿共7例，现将典型超声表现及临床转归总结分析如下：1 超声表现及临床转归
1.1 典型病例超声表现
例1：患者女24岁，第一胎，足月孕，于剖宫产术后第五日，因发热腹痛，血性恶露增多而行超声检查，声像图表现为：子宫增大，横切面子宫两侧显示不清，纵切时子宫肌壁增厚，回声不均匀，宫体下段切口处肌层连续性差，可见不规则低回声及无回声区自子宫肌层切口处向外明显隆突，在浆膜下形成5.2x4.4cm大团状液性暗区，浆膜完整，宫腔内见少量液性暗区。彩色多普勒血流成像（CDFI）：切口周围肌层组织未见明显异常血流信号。超声提示：①剖宫产术后子宫切口血肿；②CDFI提示：切口肌层组织血流未见明显异常；③宫腔少量积液。
例2：（附典型声像图）：患者女39岁，孕39周，在当地医院行经腹膜外剖宫产一活女婴。术后第四日，自感轻微小腹坠胀疼痛，伴有发热，经当地医院保守治疗效果不佳。至术后第八日因发热，疼痛加重，腹部膨隆，体温（T38.8°C），白细胞计数及中性粒细胞升高（WBC12.9X109/L，N82.9%），急诊来我院行盆腔彩色多普勒超声检查。超声所见图1-4：子宫体积明显增大，子宫两侧显示不清，形态异常，大小约12.4X11.3X9.7cm，前肌壁明显增厚，回声不均质不连贯，内膜回声后移，于宫体前壁下段稍偏左（子宫切口处）见一10.2X9.3X3.86cm大以无回声为主的混合回声团向膀胱隆凸，与子宫肌壁不可分开，浆膜完整，腹腔内探及游离性液暗区。彩色多普勒血流成像（CDFI）：切口附近肌层组织及浆膜层仅见少许星点状血流信号，无回声区内未见血流信号。超声提示：①剖宫产术后子宫切口血肿；②CDFI：切口肌层组织血流差，提示部分肌层组织坏死可能；③腹腔积液（少-中量）（图例1-4）。
2 临床转归
本组7例患者中，5例在超声监护下保守治疗成功，1例在超声引导下经皮穿刺行血肿抽吸术，并给予相应药物治疗，5天后复查，子宫明显缩小，血肿已基本消失，30天后复查，子宫恢复至正常大小，切口处肌层见不均质条带状高回声，提示愈合良好。
1例开腹作子宫局部病灶（血肿）清除+子宫修补术，术中见腹腔内约有430ml淡血性液体，子宫体积明显增大，表面水肿，色深暗，于子宫切口处见一大小约9.6X8.2X3.5cm肿块，张力较高，切开肿块表层见血凝块及血性液体，清除腔内血凝块及液体见肌层切口有一活动出血点，切口肌层组织已部分坏死变黑，质脆，清除坏死组织，缝扎出血点，吸出子宫周围液体，二次缝合子宫切口，并给予中、西药物治疗。二次手术后分别于第四日、第十日
超声复查，子宫逐步缩小，血肿消失，40日后复查，子宫基本恢复至正常，临床症状消失。3 超声诊断标准
依据近期剖宫产史结合超声表现对剖宫产术后子宫切口血肿的诊断并不困难，早期检查，早期诊断尤其重要。应尽早行常规超声检查，一般于术后三天即可进行，对子宫切口恢复不良而临床体征不明显的患者应每日或隔日行超声监护，做到早诊断，早治疗。
剖宫产术后子宫切口血肿的声像图共同表现为：子宫均有不同程度增大，子宫两侧显示不清，肌壁不均匀增厚，以前壁为主，早期小的血肿表现为切口处肌壁回声连贯性差，可见不规则或椭圆形无回声区，局部轻度隆凸，浆膜连续，同时可伴有子宫直肠陷凹及宫腔积液；典型声像图表现为：除上述共同表现外，主要表现为子宫下段切口处肌层回声不连贯，代之以与子宫不可分开的以无回声为主的混合回声团明显向膀胱隆凸，同时伴有不同程度的腹腔积液。结合彩色多普勒血流显像（CDFI），观察子宫及异常回声区的血流情况，如切口周围组织血流信号丰富，则提示切口周围炎性反应较重，如切口及周围组织仅见少许稀疏星点状血流或无血流信号，则提示切口邻近肌层组织血运差有部分坏死可能，这对临床选择针对性治疗措施有很大帮助。4 结 果
本组病例中，1例在术后第三天行超声检查即发现切口浅层见一约3.0cm大血肿而临床体征并不明显。本组7例患者，5例因诊断及时，经中西医结合保守治疗成功，其最短吸收时间为5天，最长吸收时间为18天。1例经超声引导经皮穿剌抽吸治疗，1例行二次手术及药物治疗而康复，均避免了切除子宫，保留了生育功能，同时也避免了更严重的并发症发生。5 讨 论
子宫切口血肿是剖宫产术后近期主要并发症之一，发生率随剖宫产率的上升而增加，其形成原因很多，与产妇术前全身情况、术后护理情况、胎儿及其附属物情况、子宫收缩乏力，术者的操作技巧以及剖宫产指征的掌握等有关。适宜指征的剖宫产对于降低围产儿及孕产妇的死亡率起到了积极的作用，但剖宫产毕竟是一种创伤性手术，术后的子宫复旧及并发症问题已越来越受到人们的重视。严重的出血、血肿、可出现腹痛、大量流血、导致贫血、休克、子宫坏死、并发感染甚至危及生命，需及时采取有效措施或手术治疗。由此可见，剖宫产术后子宫切口血肿的早期诊断尤为重要。既往剖宫产术后并发症的诊断，主要依赖腹痛、出血及体温等临床表现而缺乏客观依据。轻度的子宫复旧不良、切口反应、较小的切口血肿等并发症临床体征变化不显著，只有发展至较严重时才有明显的临床表现。应用超声诊断技术，可清楚地观察到子宫的大小、形态、宫腔、切口及子宫周围情况，并因其无创伤，可重复性强的优点，为临床动态观察了解有无术后子宫复旧不良、有无子宫切口血肿及愈合情况等提供了一个有价值的检查手段，从而避免了因出现更严重的并发症为挽救产妇生命而不得不切除子宫等情况的发生。
综上，超声检查因其简便迅捷、安全无创，依据病史，结合声像图表现能及时发现临床不易发现的术后并发症，因而起到早期诊断和监护作用，是为临床提供可靠的诊断治疗依据的首选方法。
