玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床观察|膝盖注射玻璃酸钠好吗

时间：2019-04-29 03:26:05　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：观察玻璃酸钠每次注射液治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：对76例98膝关节骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，每单一膝关节每周1次，每次2 ml，5周为1疗程，治疗期间不用其他治疗关节炎的药物，并嘱患者在治疗期间多注意休息，减少活动量。结果：76例患者98膝随访6~12个月，参照AKS膝关节功能评分标准：优58膝，良21膝，可10膝，差9膝，有效率90.8%，优良率80.6%。结论：膝关节腔内注射玻璃酸钠，使关节腔润滑性增加，有效缓解轻、中度骨性膝关节炎患者的疼痛，但对于较严重的患者则效果有限。玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨关节炎对轻、中度膝骨关节炎具有良好的疗效，是一种实用、简便、安全、有效的理想药物。
　　【关键词】膝关节；骨关节炎；玻璃酸钠
　　骨关节炎(osteoarthritis，OA)又称骨关节病，是一种以关节软骨退行性变及关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病，可因创伤、劳损及组织细胞衰老等因素引起，多发于中老年人，以疼痛、肿胀和功能障碍为主要表现。据初步调查，我国的发病率为3%~9%[1]。目前治疗方法较多，如药物、理疗、手术等，而以药物为主的非手术治疗依然是轻、中度骨关节炎有效的治疗方法之一。自2006-2011年笔者所在医院门诊采用玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨关节炎76例98侧膝，取得了满意的效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料76例患者均为门诊患者，男32例，其中双侧6例；女44例，其中双侧9例。年龄46~85岁，平均59岁。病程0.5~10年，均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀及膝关节功能障碍。依据病史、体征、X线分为轻、中、重度。轻度：上下楼梯时疼痛，走平路不痛或轻微疼痛，关节活动摩擦感较轻，X线检查正常；中度：走路及关节活动时疼痛，关节活动时有摩擦感，但关节活动度正常，X线检查关节间隙轻度变窄，边缘轻度增生；重度：关节活动时疼痛明显，有时有休息痛，关节活动度受限，关节活动时有明显的摩擦感，X线检查关节间隙明显变窄，边缘增生明显，软骨下骨有明显囊性变。本组76例患者中，轻度30例36膝，中度39例52膝，重度7例10膝。
　　1.2材料玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药公司生产，商品名施沛特)为一次性注射器包装，规格为2 ml：20 mg。
　　1.3给药方法膝关节腔内注射玻璃钠注射液2 ml。患者取仰卧位、坐位均可。患膝关节微屈，注射部位选用髌上内外侧，或髌下外侧均可。严格无菌操作，局部皮肤碘伏消毒，用5~10 ml一次性注射器行膝关节穿刺，穿刺成功后抽吸无血，然后保留此针头，接上玻璃酸钠注射器将2 ml玻璃酸钠全部注入关节腔，拔出针头，无菌纱布覆盖针眼。注射后被动活动膝关节数次，使药液均匀分布于关节腔内，首次注射时有关节积液尽量抽净，以后注射时不再抽吸关节液。注射时勿将药物注入滑膜和韧带内，以防增加疼痛，勿注射过深，以免损伤关节软骨。一次2 ml，1次/周，5次为一疗程。治疗期间减少关节活动，不使用解热镇痛药、抗菌药及激素类药物。
　　1.4疗效评定标准参照美国膝关节协会(the american knee society，AKS)膝关节综合评分标准：分膝评分和功能评分。膝评分分为疼痛、活动度和稳定性；功能评分包括行走能力和上下楼梯。临床疗效评定标准分为优、良、可、差四种。优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作能力；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍有受限，能维持正常生活及工作；可：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、起立、上下楼能坚持一定时间；差：治疗无效果。
　　2结果
　　2.1临床疗效本组76例患者1个疗程结束后，对随访98膝进行疗效分析，其中优58膝(59.2%)，良21膝(21.4%)，可10膝(10.2%)，差9膝(9.2%)。有效率90.8%，优良率80.6%。本组病例在随访时，大多数患者对疗效满意，疼痛症状得到明显缓解和消失，膝关节功能有不同程度的改善。
　　2.2不良反应玻璃酸钠注射治疗的不良反应少，但仍应避免注射时穿刺过深损伤关节软骨及将药物注入滑膜、韧带和脂肪。注意定位准确，尽量做到一次穿刺成功。本组76例患者用药后，5例出现注射部位疼痛、肿胀，2~3 d后自行消失，无中、重度不良反应。
　　3讨论
　　玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，在关节液中起到以下作用[2]：(1)具有润滑及缓冲应力作用，可以减少关节活动阻力，改变关节功能，预防关节粘连；(2)充当填充剂，扩散屏障、细胞碎片，保护软骨的功能，从而可以减轻炎症反应；(3)对细胞功能有调节作用，玻璃酸钠有抑制关节腔内血管形成，屏蔽神经细胞膜上痛觉受体，缓解疼痛等作用。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[3]。玻璃酸钠还可通过修复生理屏障、分子筛作用、促进自身透明质酸钠合成、稳定痛觉感受器等作用治疗骨关节炎[4]。
　　本组76例98侧经关节腔注射玻璃酸钠治疗的膝骨关节炎患者，观察结果证实，轻、中度患者症状缓解明显，可有效减轻疼痛，增加关节活动度，而对重度骨关节炎治疗效果欠佳。由此可见，玻璃酸钠更适合于轻、中度的骨关节炎患者。由于关节腔内注射透明质酸钠操作简单，耐受性好，不良反应少，尤其对轻中度患者疗效确切，所以在临床上值得广泛应用。但对于晚期膝关节骨性关节炎(表现为严重的关节疼痛，不同程度的畸形和功能障碍，行走困难，关节间隙明显狭窄和消失，严重影响患者的生活质量)，全膝关节置换术是晚期病变的最终治疗手段。
　　参考文献
　　[1] 张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995，34(2)：84.
　　[2] 汤建平，吕征，曹晓建.透明质酸钠治疗骨性关节炎的临床与实验研究[J].免疫学杂志，2000，16(1)：55-57.
　　[3] 卢云洁，施沛特.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国新药杂志，1998，7(4)：290-291.
　　[4] 张华金，张化东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志，2005，26(3)：190-191.
　　(收稿日期:2012-03-14)(本文编辑：李静)

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