[锁穿导管与PICC在消化内科的应用比较] picc导管类型

时间：2019-03-31 03:11:55　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：对比PICC导管和锁骨下静脉穿刺置管术（以下简称“锁穿”）在消化内科出血病人中临床应用情况比较及利弊。　　关键词：锁穿导管 PICC 应用比较　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0017-02
　　
　　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，开科以来此类病例占我科病人总数的四分之一。近十年我科对此类患者出血的紧急处理措施日益成熟，但重度食管静脉曲张破裂出血患者的发病，来势凶猛、防不慎防。为了缩短抢救时间、提高抢救效率，90年代使用锁穿术较多,近几年三向瓣膜式PICC外周导入静脉置管的应用，对需建立长期静脉输液通路的病人是较好的选择。与传统的锁穿术相比，PICC导管是一项可由护理工作者执行的穿刺技术。它操作简单、安全，穿刺成功率高，并发症少，为抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养（TPN）、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人提高了生活质量。本临床研究将两种方法的操作时间、留管时间及不良反应发生情况等方面进行比较,现介绍如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料。将2009年6月～2011年6月因肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血，需长期静脉输液的78名入选病例随机分为两组。141892-5-92828I-200410-21599356-ad06e144实验组40例，肘部血管条件好行PICC管组，，男23例、女17例，年龄30～76岁，平均年龄45岁。置管时间为25～240d，平均置管时间70d；对照组38例，经右锁骨下静脉穿刺插管为锁穿组，，男22例、女16例，年龄20～70岁，平均年龄38岁，置管时间7～90d，平均置管时间35d。
　　1.2 方法。
　　1.2.1 材料：PICC管组选用美国巴德公司生产的穿刺包一套,导管型号为4(长度65,管腔容量0.331)。锁穿组选用德国公司生产的多腔锁骨下静脉导管1套,导管型号为7(导管直径2.4,长度为30)。锁穿组另备缝合包一个,利多卡因5～10mg。
　　1.2.2 操作方法:PICC 管组首选贵要静脉,病人平卧,穿刺侧手臂呈外展与躯干成90°,用纸尺测量穿刺点到胸骨切迹的距离后减去2cm即为插入导管的长度。常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,进行穿刺,将导管插入所量长度,用皮肤保护剂涂擦穿刺点周围皮肤,用纱布覆盖在穿刺点上方,然后用一次性贴膜固定.本组患者均由一人操作。锁穿组病人去枕平卧,头偏向左侧,选择右锁骨中点下1为穿刺点,常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,局麻后行穿刺,针尖指向胸骨上窝三角区。导管置人锁骨下静脉后用皮肤缝线缝合2～3针固定在皮肤上,局部用一次性贴膜覆盖,需另1～2人配合。两组均从消毒皮肤到导管固定好计算时间。
　　1.2.3 置管成功标准:一次置管成功是指一针见血,2次置管成功是指另选穿刺点进行穿刺。
　　1.2.4 导管的维护:两组均行每天用20ml生理盐水脉冲冲管正压封管一次，穿刺处换药一次,盐水、酒精棉球常规消毒,将一次性3M贴膜敷之；由于肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血患者避免用抗凝剂封管，两组一段时间不输液时,每周用20ml生理盐水脉冲冲管正压封管一次，更换可来福接头一次。
　　1.3 统计方法：本文各组数据均采用软件分析，检验。
　　2 结果
　　141892-5-92828I-200410-21599356-ad06e144PICC管组一次插管成功率为94%，锁穿组为75%，P<0．91；PICC管组平均穿刺时间13min，锁穿组为26min，P<0．01；PICC管组平均留管时间为70天，锁穿组为35天，P<0．01；PICC管组不良反应发生率为10%，锁穿组为32%，P<0．01；二者成本效益分析基本持平。结论 PICC管组较锁骨下静脉穿刺置管组一次置管成功率高，节省时间和人力，并发症低，保持静脉输液通道时间长，使得需长期输液的消化道出血病人更方便、安全。本文采用文献资料法和临床实践，对 Picc在临床应用中出现的并发症进行分类研究，并对相应的并发症提出解决方法，为临床应用提供借鉴。
　　3 讨论
　　常见并发症及预防。
　　3.1 皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
　　3.2 液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
　　3.3 导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
　　3.4 静脉炎。静脉炎是PICC临床应用中最常见的并发症，通常发生于插管后的3～6d局部出现炎症反应，表现为触红、发红等症状。它包括血栓性静脉炎、机械性静脉炎和化学性静脉炎：
　　3.4.1 血栓性静脉炎。血栓性静脉炎的发生与PICC导管的选择、尖端的位置、导管局部固定、患者凝血状态及体质有关。Racadio等认为，尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生率。因此，正确的操作和护理至关重要，选择合适的导管，送管位置恰当，导管固定妥当，可有效的降低血栓性静脉炎的发生。
　　3.4.2 机械性静脉炎。机械性静脉炎的发生与机械刺激有关，通常发生于置管后48～72h，主要由于选择的导管型号与血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。因此，要根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，要尽量选择贵要静脉穿刺，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤，提高一次性穿刺成功率；指导病人限制置管侧肢体的活动度。张江春等研究，采用肝素盐水完全浸泡过的 PICC导管，具有抗凝血与润滑作用，可减少置管对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生率。
　　3.4.3 化学性静脉炎。化学性静脉炎与局部血管位置及血流量有关，通常发生较少，一般发生于肿瘤患者中，可能因为刺激性药物直接进入上腔静脉，被血液稀释而未接触外周静脉壁的缘故。
　　3.5 感染。
　　多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起的，它的致死率为3%，多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起的。因此，无论置管操作过程还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。其次，应定期换药，刘怡等认为每周2～3次用碘伏换药可有效预防感染。此外，导管口细菌培养及更换肝素帽每周1次。还应观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。如局部感染，可给予庆大霉素8万单位加生理盐水20ml湿敷。若病人出现突然高热，临床又查不出其他原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下前端0.5～1.0cm做细菌培养，为抗生素的选择提供依据。
　　参考文献
　　［1］ Sliver Spring.Peripherally inserted central catheters for parenteral nutrition:Acomparison with centrally inserted catheters［J］.Journal of Parenteral and Enteral nutrition,1999,23
　　［2］王静茹，李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理［J］；护士进修杂志；2007年07期(2.)：85
　　［3］于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展,护理研究，2004，19：21-23

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