浅析基层医疗卫生机构人才流失原因
时间：2021-01-19 20:01:29 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】减轻老百姓就医负担，鼓励居民前往附近的基层医疗机构就医，是新医改的一项重要目标。在2013年公布的医改新政策中，“进一步提升基层医疗卫生服务能力”又一次被重点提及。但是，一个严峻的事实是，在医疗卫生服务压力不断加大的情况下，众多基层医疗机构却面临“无人可用”的尴尬局面。薪资待遇、工作环境、职务晋升、社会地位等一系列现实问题严重影响着基层医疗机构人才队伍的稳定和水平的提高，基层医疗机构“招人难、留人更难”的困局亟待解决。
【关键词】医疗卫生机构；人才流失
基层医疗机构主要负责开展一般常见病、多发病的门诊和住院治疗，村卫生室承担公共卫生服务及一般疾病的诊治工作，有条件的基层医疗卫生服务机构提供中医药等适宜技术和服务。根据本人在基层医疗机构工作近20年的经验，总结出基层医疗机构留不住人才的几个原因。
1 人才流失的原因
1.1 财力投入不足，资金缺口影响公共卫生业务的开展：医疗改革后，基层医疗机构实行药品“0”利润，医疗机构药品收入大幅度降低，过度医疗明显得到抑制，基层医疗机构门诊均次费用下降到30元[1]。但另一方面，由于财政补助有限，部分偏远地区的医疗机构因条件有限无法开展其他诊疗项目，只能收一般门诊诊疗费，再无其他诊疗收入，政府只负责在职职工工资和公共卫生服务经费，而公共卫生服务经费专款专用，而各卫生院需承担的公共卫生11类50项工作均需要在打包拨款中列支公共卫生服务宣传材料费用和村卫生室公共卫生服务费用，因在职职工编制有限，不能满足基本医疗及公共卫生服务工作需要，单位还要自行解决一部分临时工工资，而公共卫生经费按人头计算，却没有拨付相应的人员经费和成本费用，各卫生院做得越多支出越高，影响了人员的积极性，并且许多基层卫生院背负各种遗留债务，与债主对簿公堂是常有的事情，账户被冻结和强行划拨也司空见惯，经常是职工工资不能按时发放，一拖再拖，更有甚者连职工基本的社会福利都不能保证，不能及时缴纳，卫生院如何发展？如何生存？诸多原因致使公共卫生业务开展得并不顺利。
1.2 对新招聘人员没有合理有效的约束机制：近几年基层卫生院通过增加编制，面向社会公开招聘卫生专业技术人员暂时缓解了人才紧缺上的压力，但没有约束的政策，今年招考到基层卫生院，明年有机会又考到上级医疗机构或者是待两年考上相关的执业证就走人了，基层成了改变身份的跳板，卫生院的领导没有约束的权责，刚刚理顺的工作又要面临重新换人的局面，非常被动，还有些偏僻落后的医疗机构根本招不到人，基本没有人报考，许多大中专毕业生宁愿在城里待业也不愿去基层工作。
1.3 绩效工资分配方面的不合理性：许多职工选择离开基层医疗机构一个很重要的理由就是绩效工资的分配方面缺乏合理性，制定的绩效考核办法不能持之以恒的执行，总有方方面面的问题干扰，最后为了不得罪人，索性按人事局核定的绩效工资数额发放，领导倒是落个老好人，可是大大挫伤了职工的工作积极性，反正是干多干少都一样，谁愿意冒着风险去多干活？长此以往，各基层卫生院留下来的医生水平越来越差，很多都不会看病，上级公立医院只则人满为患，形成恶性循环，违背了医疗改革分级转诊降低医疗费用的初衷。
1.4 基层条件艰苦：有些卫生院特别偏僻，交通不便利，公共交通车辆少而且没有直达车，上班出行很不方便，中午回不了家，没法照顾家庭和孩子。经常要面临打车上下班，有的职工好多天才能回家一次。基层卫生院因为工作性质特殊，一线医护人员几乎都得24小时待命，职工需要住房，但卫生院往往很难解决职工的住房问题，职工要么在卫生院外面租房，要么几个人一间房凑合。而在基层卫生院附近的环境，街道脏乱、商业文化等配套设施落后，子女就学、爱人就业等条件都比较滞后[2]。
1.5 设备陈旧：近年来，政府加大了对基层医疗机构的投入力度，尤其对乡一级的医院，陆续配备了如B型超声诊断仪、X光机、心电监护仪等设备，设备配置后，相关部门才安排人员进行培训，而有的卫生院却抽不出合适的人去参加培训，这种短暂的非系统的培训，学习效果差，受训人员仍没有实际操作能力。国家花大价钱配置的医疗设备实际上因缺少相关的医技人员而难以发挥其应有的作用。医疗卫生实施改革后，基层医疗机构大部分依赖政府拨款，很少有闲钱购置设备，大部分医疗机构的设备都是上面有项目统一配备的。许多统一配备的设备不是没人会用就是没地方安装，闲置在库房多年未拆箱，有的就被邻近的医疗机构借走使用，这些原因给当地患者就医带来诸多不便。久而久之，一些地方的农民对乡镇卫生院的诊疗水平不信任，宁可花时间、花大价钱去城市医院就诊。这和新医改中的“减轻老百姓就医负担”形成很大的反差。
2 小结
基层医疗机构实行药品零利率后，收入急剧下降，各医疗机构管理人员应着手思考如何发展特色医疗，如何提高医疗机构的经济效益和社会效益，如何提高职工福利待遇，如何留得住职工，只有通过提高医疗机构的整体收入后才有可能实现事业留人、待遇留人，解决人才流失问题，同时也能解决医院仪器设备短缺问题。因此，只有通过多种手段解决在改革中产生的新问题，才能确保基层医疗机构的发展，确保改革更加深化和到位。
参考文献
[1]谢剑锋.欠发达地区医疗人才流失的现状及思考[J].卫生经济研究，2012，（4）：47-48.
[2]涂小蓉.现代医院管理中人才流失的成因与应对策略[J].新财经（理论版），2014，（2）：338-338.
