产后出血的预防及护理如何预防产后出血

时间：2020-03-20 07:24:57　来源：雅意学习网本文已影响人

　　作者单位：679100 云南省腾冲县人民医院通讯作者：庞娟　　【摘要】产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。【关键词】产后出血；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.071为探讨产后出血的预防及护理对策，减少产后出血的发生率，本文选择2008年1月~2008年12月在笔者所在医院分娩的3158例产妇进行回顾性分析。产后2 h内出血量超过500 ml的158例，占分娩总数的5�003%。通过严密观察、仔细分析，同时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，现报告如下。1临床资料本院2008年1月～2008年12月经阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为3158例，产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例，占分娩总数的5�003%。其中，因为宫缩乏力引起出血的117例，占产后出血总数的74%，因胎盘滞留引起出血的22例，占产后出血总数的13�9%，软产道损伤引起出血的11例，占产后出血总数的6�9%，凝血功能障碍引起出血的8例，占产后出血总数的5�0%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下，测定出血量。2预防及护理
　　2�1妊娠期加强产前检查，早期发现贫血并治疗纠正，对高危妊娠的孕产妇嘱其住院分娩。
　　2�2分娩期加强分娩监护，用降压镇静药要适宜，以免过量影响子宫收缩，加强产妇心理护理，注意休息与饮食。
　　2�3产后
　　2�3�1严密观察子宫收缩与阴道流血情况在观察出血的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。
　　2�3�2严密观察出血量、出血性质，正确判断出血原因。采取积极措施制止出血。（1）子宫收缩乏力引起的出血。在胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整，无软产道损伤应考虑宫缩乏力所致，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清，或用手按摩时子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时子宫又复柔软，轮廓不清可确定为子宫收缩乏力性产后出血。这时采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇出血是由子宫下段收缩乏力引起，这时，可在确定血压不高于130/90 mm Hg时，宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0�2 mg，可促进子宫下段收缩以减少出血。（2）因胎盘因素引起的出血。胎盘多在胎儿娩出5～15 min后自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘，可给催产素促进宫缩使胎盘娩出，如果无效应采取人工剥离法娩出。对胎盘未娩出也无出血者，可等待20～30 min，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如果发现胎盘胎膜不完整，应进行宫腔探查。（3）软产道损伤引起的出血。胎儿娩出后到胎盘娩出前有出血，且呈鲜红色持续不断，尤其是在急产、手术助产者应考虑可能是软产道损伤，应立即检查宫颈、阴道后穹窿、阴道两侧沟及下段，以明确有无裂伤及部位。发现出血部位后及时给予缝合止血。（4）凝血功能障碍引起的出血。发生时间随病情进展情况而异，可在胎盘娩出前，也可在胎盘娩出后，多有诱发血凝障碍的疾病，全身多部位出血，最多见的是子宫大量出血或少量持续出血，开始可见血块，但很快又溶解，最后血不凝固。确诊需要实验室检查。要求采取认真的产前检查，正规、积极的治疗，产时的积极预防而避免出血的发生，同时产前和产后严密观察，做好输液、输血等抢救准备。3结果158例产后出血的产妇经过严密的观察护理，出血量明显减少，无一例行子宫切除术，158例均平安出院，通过对以上病例的分析得出加强产后出血的预防和护理措施，能进一步减少产后出血的发生率，减少产后并发症的发生。4讨论产后出血是产科严重的并发症，发生率约3%~5%，是产妇死亡的首位病因，预防产后出血意义重大。本文通过对出血原因的分析,认为预防应从以下几点着手：（1）针对产妇身体及心理状况,高危因素,骨盆与胎儿进行全面产前评估,选择母婴相对安全的分娩方式。（2）提高判断、处理难产的水平,合理掌握阴道试产尺度。对试产者给予生理和心理支持的同时,动态进行产程进展评估,对产程缓慢者应查明原因,避免盲目延长试产时间。使用催产素要有明确指征。（3）正确处理第三产程,适时、完整娩出胎盘,及时使用宫缩剂防止出血。（4）提高手术质量,减少软产道裂伤发生。阴道助产要严格掌握指征,操作应轻柔,伤口缝合止血要彻底。（5）产后医护加强巡视是预防重度产后出血的又一关键。监测产妇生命体征,精神状态,子宫收缩、伤口情况,精确计量出血以及时发现异常给予相应处理,避免重度出血发生。产妇产后2 h出血量达到500 ml时，应立即通知医师做好抽血、验血型、做血交配试验、吸氧、开放静脉通道，保证输血、输液的通畅。护理人员要在积极采取治疗措施的同时，要安慰产妇，要沉着冷静，切忌手忙脚乱，使产妇信赖医务人员，配合各项护理措施的实施，有利于病情好转［3］。产后出血是产科常见并发症，直接危及孕产妇生命，抢救必须争分夺秒。因此平常要做好应急准备，备足各种急救物品、药品，才能在抢救时保证供应，为抢救工作的顺利进行提供保证，做好产前检查及产时监测，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有十分重要的意义和作用。参考文献
　　［1］秦浩.产科学［M］.第3版.山东：山东科学技术出版社,1997：239.
　　［2］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003：259.
　　［3］李爱英，宋继芳. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率［J］.中华现代护理杂志，2010,16（27）：3299-3301.
　　（收稿日期：2011-10-25）
　　（本文编辑：车艳）
　　

产后出血的预防及护理如何预防产后出血

最新文章

热门文章

产后出血的预防及护理 如何预防产后出血

最新文章

热门文章

产后出血的预防及护理如何预防产后出血