【中西医结合治疗更年期功血64例疗效观察】中西医结合治疗血透患者浮肿1例

时间：2020-03-18 07:33:00　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：观察中西医结合治疗更年期功血患者的疗效。方法：64例更年期功血患者随机分为治疗组（32例）和对照组（32例），对照组在诊断性刮宫术后单纯加用妈富隆片口服，治疗组在对照组的基础上配合中药治疗。比较停药后半年内功血复发情况。结果：治疗组总有效率为87.5％，对照组总有效率为62.5％。结论：在诊断性刮宫术后口服妈富隆的基础上配合中药治疗，疗效显著，值得临床进一步推广。
　　
　　关键词：中西医结合；更年期功血；疗效观察
　　中图分类号：R271.11 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-798-02
　　Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.018
　　
　　功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经、内分泌机制失常引起的异常子宫出血，为非器质性疾病。更年期功血为妇科常见病，临床表现以月经周期紊乱、经期延长、经量增多或淋漓不尽、不易自止为主，往往导致较严重的贫血或继发生殖系统感染。目前临床治疗功血的方法主要以激素止血或行诊断性刮宫术止血；中药则辨证施治，各种治疗均能控制出血，但停药后易复发。笔者于2006年7月至2009年7月采用诊断性刮宫术后加中药加妈富隆治疗与诊断性刮宫术后加妈富隆治疗更年期功血患者共64例（治疗组32例，对照组32例），比较停药后半年内功血复发情况，结果证实，诊断性刮宫术后中药加妈富隆治疗效果优于诊刮术后单纯加妈富隆治疗，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　观察病例均为门诊患者共64例，有心、肝、肾脏疾患及高血压病、糖尿病、过度肥胖、子宫肌瘤、子宫内安置节育器者及不能按疗程服用中药，无随访条件者不列入观察对象。随机分为两组，治疗组32例，年龄40～50岁，平均44.5岁；对照组32例，年龄41～52岁，平均45.3岁；病程均为3个月～2年，患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　
　　1.2 诊断标准
　　西医诊断标准，参照《妇产科学》第五版[1]；中医诊断标准，参照《实用中医妇科学》[2]拟定。64例患者根据病史，于诊刮术前全部完善了严格消毒后的妇科双合诊检查，盆腔B超检查，排除因内、外生殖器器质性疾患、炎症所致出血；实验室检查：血β-HCG、血常规、凝血常规、肝、肾功能、T3、T4、TSH，排除因妊娠或全身性疾病所致子宫出血，药物治疗前全部行诊刮术，并将刮出组织送病检，诊断性刮宫病检报告；增生期子宫内膜治疗组28例，对照组25例；简单型增生过长治疗组4例，对照组6例；萎缩型子宫内膜对照组1例。
　　
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组
　　2.1.1 西药治疗诊刮术后第1天口服妈富隆，采用个体化治疗方案，出血量多者给予妈富隆片1片，1次/8 h，出血量中等或少者，给予妈富隆片1片，1次/12 h，待出血量明显减少或无出血后，按每3日递减原剂量三分之一原则，逐渐减量至维持量一次一片，一天一次，服至无出血21 d停药。第2、3周期根据停药后撤药性出血量调整服药剂量，每次停药后均常规化验肝功能，血常规，出、凝血时间。
　　2.1.2 中药治疗诊刮术后当日即口服中药，按中医辨证分型治疗。（1）血热型：生地20克、地骨皮12克、地榆15克、阿胶10克、黄芩20克、焦栀子12克、麦冬15克、棕榈炭12克、丹皮12克、甘草10克、实热加黄柏12克、夏枯草15克；虚热加熟地15克、白芍15克。（2）肾虚型：熟地20克、山药15克、山茱萸15克、鹿角胶10克、枸杞20克、肾阳虚加制附子10克、杜仲15克、炮姜10克；肾阴虚加女贞子15克、旱莲草15克。（3）脾虚型：人参12克、黄芪15克、白术15克、熟地15克、升麻10克、山药20克、大枣12克、白芍12克、酸枣仁12克、桂圆肉10克、茯苓12克。（4）血淤型：当归20克、川芎15克、熟地20克、白芍15克、蒲黄炭18克、五灵脂12克、三七粉8克、阿胶珠12克、香附15克。中药每日一剂，水煎服，早、晚各温服1次，服药21 d为1个疗程，停药7 d，服下1个疗程，共服3个疗程停药。
　　
　　2.2 对照组
　　术后口服妈富隆，用法同治疗组。以上两组均治疗3个月经周期，以停药后半年内随访月经状况评定疗效。
　　
　　3 疗效标准与治疗结果
　　3.1 疗效标准
　　参照《中医病症诊疗常规》评定。治愈：经期、经量、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。更年期妇女血止绝经者。好转：经期。经量、周期恢复正常，但不能维持3个月经周期以上。或经量减少，或经期缩短。未愈：阴道出血无变化。
　　
　　3.2 治疗结果
　　治疗组治愈18例，好转10例，未愈4例。总有效率为87.5％，对照组治愈11例，好转9例，未愈12例。总有效率为62.5％，两组比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　
　　4 统计学处理
　　计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
　　
　　5 讨论�
　　诊断性刮宫术是机械性去除增生过长的子宫内膜，为迅速止血的首选治疗方法，且通过组织病检，可排除子宫内膜其他疾患，为安全用药提供保障。妈富隆的主要成分为去氧孕烯150ug，乙炔雌二醇30ug。可以使子宫内膜迅速修复而止血。但单纯用妈富隆副作用大，且停药后病情欠稳定。
　　现代医学认为，更年期功血是由于卵巢功能衰退、卵泡对促性腺激素的反应性下降，虽有卵泡发育，但往往不能成熟及排卵，故表现为无排卵型功血。其治疗以减少经量，维持相对稳定或稀发的月经周期，同时防止严重的长期无排卵引起的子宫内膜癌发生，使患者平安过渡到自然绝经或药物诱导绝经为原则，毋需恢复卵巢功能。功血属于中医学“崩漏”病的范畴。中医学认为本病的发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。常见的病因有血热、肾虚、脾虚、血淤等。《丹溪心法附余》明确提出了塞流、澄源、复旧的治崩大法。根据出血的时间、量、色、质及全身症状，参合舌脉、发病久暂，辨其虚实寒热。虚者补而止之，实者泻而止之，寒者温而止之，热毒清而止之。更年期患者重在滋肾调肝扶脾、固冲任。塞流为急则治其标之法，纯中药止血效果无诊断性刮宫术止血迅速有效；澄源、复旧为缓则治其本之法，其远期疗效优于妈富隆，但有效控制周期、经期、经量效果逊于妈富隆，故笔者在中西医结合治疗功血时扬长避短，采用诊断性刮宫术止血后，妈富隆配合中药治疗既控制了周期，又可平衡阴阳，调整脏腑功能，收到了良好的远期治疗效果，亦证明中药与妈富隆配合治疗功血停药后疗效优于单纯妈富隆治疗。
　　
　　【参考文献】
　　[1]乐杰主编.妇产科学（五版）[M].北京：人民卫生出版社.2001.187.
　　[2]周风梧.实用中医妇产科学[M].山东科学技术出版社.1985.102.