功能性消化不良的症状 有关功能性消化不良的研究
时间：2019-05-18 03:28:57 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：作者针对功能性消化不良做了一些理论和实践的探讨，内容主要功能性消化不良的诊断，并对功能性消化不良的治疗进行了介绍。 关键词：功能性消化不良；诊断；治疗 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0469-01
功能性消化不良是临床常见的一种症候群,罗马Ⅲ对功能性消化不良提出了诊断标准,即指过去6个月内至少3个月有中上腹部不适如早饱感、腹胀,或上腹痛、烧灼感,并缺乏引起这些的症状的客观证据,即无器质性、代谢、或结构异常,或难以解释这些症状的疾病证据时,应考虑功能性消化不良。又可分为以下几种类型:功能性消化不良(餐后不适综合征;上腹疼痛综合征);嗳气症;恶心呕吐;周期性呕吐综合征;反刍综合征[1]。
1 功能性消化不良的诊断
1.1 除外器质性消化不良：诊断功能性消化不良时,首先需除外引起上腹不适或疼痛的器质性疾病,尤其是有警报征象的患者,需作进一步检查,包括生化、内镜或影像学检查。
1.2 需注意患者的生活质量与心理状况,包括睡眠是否障碍：功能性消化不良尤其是中、重度患者常明显影响生活质量,患者常有焦虑抑郁状态,并注意患者对疾病的认知。
1.3 应注意功能性消化不良是否存在重叠症：例如与肠易激综合征的重叠与返流病或慢性便秘的重叠,有时可以有2种以上的重叠。重叠症的表现常使诊断变得复杂,需分析重叠症的主次及其可能的关系。
1.4 共病常使功能性消化不良得不到及时的认识和治疗,需予以分析：例如功能性消化不良的患者可以有慢性浅表性胃炎,以及Hp感染,有可能将长期将目标定在治疗胃炎和Hp的根除(可能多次根除,仍不成功),提出的问题是慢性浅表性胃炎或Hp感染是否引起诸多的消化不良、重叠症及心理障碍等表现。
1.5 需鉴别功能性胃肠病和动力障碍疾病：例如功能性胃十二指肠病中的嗳气症、恶心和呕吐症。如以频繁嗳气为突出的嗳气症,呕吐为主要表现、缺乏器质性疾病的呕吐症等。还要与特发性胃轻瘫、假性肠梗阻进行鉴别。
1.6 根据功能性消化不良的主要症状分成两个亚型,即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征：在餐后不适综合征中,表现为餐后上腹胀或早饱症状,前者不影响食欲,进餐量不减少,而后者进食少许就有饱足感,因而食欲降低,不愿再进食,两者提示了不同的胃病理生理基础,后者可能影响胃容纳功能,同时可能存在内脏高敏。
2 功能性消化不良的治疗
鉴于FD的发病机理尚不十分清楚,故对本病的治疗主要以减轻和缓解上消化道症状为主。
2.1 一般治疗：消除诱因是治疗本病的前提,约20%-60%的FD病人通过安慰、解释工作,使病人建立信心,或给予安慰剂可获得较好效果。避免长期过度劳累,禁烟、戒酒可减轻消化不良症状。特别是要消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪波动、精神紧张和焦虑等。如有明显的早饱、餐后上腹部胀满或恶心等症状,应摄入低脂肪饮食及少食多餐,有助于减轻上述症状。心理治疗可在功能性疾病治疗中起到一定作用,建立病人对医生的信任和消除病人的疑虑及对本病的诊断和预后进行细致的解释,可提高药物的治疗效果。
2.2 制酸药物：虽然FD病人常服用制酸剂,但双盲对照研究显示,并不优于安慰剂。虽然凡H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物广泛用于消化不良病人,但双盲对比研究结果不一致。某些资料表明,H2RA可能仅限于未识别的GERD。有人认为,H2RA的疗效较安慰剂高20%。质子泵抑制剂如奥美拉哇、兰索拉哇、浮托拉哇等药物在FD的治疗中优于安慰剂,但对运动障碍型消化不良(dysmotillty.edysPePsia)无效。
2.3 抗HP：由于HP感染与FD的关系尚不明确,虽然抗HP治疗可缓解一部分病人的临床症状,但疗效并不肯定,zekova等对251例HP感染的FD病人应用浮托拉哇、阿莫西林和克拉霉素联合治疗。6个月后内镜复查,显示胃粘膜活动性炎症明显减轻,临床症状亦明显改善。萧树东等将881例经内镜证实的十二指肠球部溃疡(406例)和NUD(475例)伴HP感染的病人随机分为4个治疗组,疗程1周,结果认为,OFA(奥美拉哇20ng+吠喃哇酮100mg+阿莫西林10mg方案是适合我国国情的行之有效的根除HP的治疗方案,HP根除率为90.2%,对NUD病人为83.5%,且不良反应轻微,顺从性良好[2]。总之,对HP阳性的FD病人,根除HP治疗对大部分消化不良症状可能帮助不大,但对改善胃粘膜的活动性炎症作用肯定。
2.4 促胃动力药：促胃动力药(Prokinetic)的多中心临床研究显示疗效优于安慰剂,一般认为可使65%-90%病人的症状得到改善,其机制尚不清楚。目前常用的为多潘立酮(吗丁琳)和西沙必利(普瑞博思)。多潘立酮是一种外周多巴胺拮抗剂,由于其透过血脑屏障的能力较弱,故神经系统反应罕见,它对多种类型的胃动力障碍性疾病有效,剂量为10mg,每天3次,餐前30min服用。西沙必利可通过作用于肠肌丛的5-HT;受体来增强胆碱能神经传递,常用于治疗FD和胃轻瘫病人,剂量为5mg,每天3次,餐前30min服用。莫沙必利(mosaPride,贝络纳)是一种新的胃动力药,选择性刺激5-HT4受体,促进乙酞胆碱分泌,主要作用于上消化道,剂量为5mg,每日3次,餐前口服。改善上腹部饱胀、早饱、嗳气等症状的有效率达70%-80%。
2.5 其他：红霉素是一种大环内酷类抗生素,也是一种胃动素受体激动剂,可促进胃肠蠕动。目前已研制出红霉素衍生物EM536和EM532,具有更强的促胃动力作用。由于红霉素对胃动力作用的剂量依赖性及其快速耐受性而限制了临床应用。亦曾试用内脏止痛药如非多托秦、抗痉挛药如曲美布汀、止吐药如昂丹司琼、抗抑郁药如阿米替林等药物,但疗效及作用机制尚待进一步研究。
3 结论
总之,现有的依据表明,仅根据功能性消化不良的症状标准不能独立作出功能性消化不良的诊断,没有报警症状也不能作为排除器质性消化不良的依据。但功能性消化不良的症状标准可以作为与其它功能性疾病鉴别的依据,并可能对该疾病的研究和治疗有利。
参考文献
[1] 胡珂,纪云西,符小聪,等.功能性消化不良的辨治体会[J].江西中医药,2005,(04)
[2] 方盛泉,朱生梁,倪红梅,等.功能性消化不良中医证型与胃动力学的关系及其临床意义探讨[J].上海中医药大学学报,2005,(2)
