腹腔镜术与开腹术治疗围绝经期子宫肌瘤患者临床疗效:子宫肌瘤腹腔镜和开腹
时间：2019-05-13 03:16:24 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0060－01 【摘要】目的：比较腹腔镜与开腹术对围绝经期子宫肌瘤患者的临床疗效。方法：回顾性分析86例围绝经期子宫肌瘤患者。治疗组42例予腹腔镜行子宫肌瘤剔除术；对照组44例予开腹术行子宫肌瘤剔除。比较两组患者的手术各项指标及治疗效果。结果：开腹组手术时间较腹腔镜组明显缩短 (PO.05)，具有可比性。
纳入标准：①经B超证实的子宫肌瘤患者，有1—3个瘤体，瘤体最小径线≥25 mm；②经B超测量子宫内膜厚度≤7 mm；③有明显经量增多、经期延长和贫血症状，或伴有下腹疼痛、压迫症状；④不伴有子宫和附件的其他肿瘤；⑤3个月内未接受性激素治疗；⑥行诊断性刮宫和病理检查证实无子宫内膜恶性病变，肝、肾功能检查正常，意愿要求保留子宫者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术。
采用气管插管全麻。患者取膀胱截石头低臀高位，留置导尿管持续开放。常规采用CO2气腹，气腹针穿刺成功后形成气腹，压力维持在14mmHg，选取直径为10mm的腹腔镜探查肝、胆、肠管及大网膜有无异常。若无异常改头低脚高位30°。采用三孔法，即于脐部10mm切口(腹腔镜套管)，两下腹取脐与髂前上棘连线的中外1／3交界处，右10～20mm(右操作套管)、左5mm切口(左操作套管)；放置手术操作器械，从宫颈置入举宫器，以利术中更好地暴露子宫肌瘤。在腹腔镜监视下于子宫肌瘤旁边的子宫肌层注入催产素以肌瘤旁组织发白为度，并将垂体后叶素6～12U注入肌瘤之切口部位，并根据肌瘤生长部位采用不同术式：(1)带蒂浆膜下肌瘤：用2#强生可吸收肠线，按Roeder打结法制成线圈，根据子宫肌瘤体积调整线圈大小，将线圈套扎蒂部，在推结器推动下收紧线圈，将肌瘤切下，创面电凝止血。(2)肌壁间及无蒂的浆膜下肌瘤：用单极电凝钩横行或斜行向上切开肌瘤表面假包膜，深达瘤核，有齿抓钳夹持肌瘤作为牵引，边电凝止血边用弯钳及剪刀沿假包膜钝、锐性分离瘤体周围组织。至基底部时将肌瘤向同一方向旋转，剥出肌瘤，检查创面。如有活动出血，则用双极电凝止血。体积小的肌瘤直接从左下腹切口取出，体积较大的肌瘤用子宫旋切器取出。根据瘤腔深浅选择单层或双层缝合瘤腔及创面，使瘤腔边缘内翻，表面平整光滑，涂抹生物黏合剂防止黏连。生理盐水冲洗腹腔，检查创面无渗血，取出器械，排净CO2，腹壁切口用1U丝线缝合。切除瘤体送病理检查。
2.2 对照组：开腹行子宫肌瘤剔除术。
采用腰硬联合麻醉。参考《妇产科手术学》［4］进行操作：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层、剔除肌瘤，最后对瘤腔进行缝合与关腹处理。切除瘤体送病理检查。 2.3 术后处理：①早日下床活动，以利于肛门排气。②保持外阴清洁，禁止性生活2个月。③术后常规给予抗生素预防感染、缩宫素促进子宫收缩止血3～5d。
2.4 观察指标：①术中情况：比较两组患者的手术时间、术中出血量。②术后情况：比较两组患者下床活动时间、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间。③术后6个月两组患者临床疗效比较。
3 疗效标准
参照《现代宫腔镜治疗学》进行疗效判定［5］。①治愈：经腹腔镜或开腹手术全部切除肌瘤后，术后B超复查宫腔内无肌瘤，患者术后恢复正常。②有效：经腹腔镜或开腹手术切除凸向宫腔的瘤体，仍有少量残余瘤体深埋于子宫肌壁间，但术后B超检查宫腔内无肿瘤凸出，患者术后月经量明显减少，临床症状缓解。③无效：经腹腔镜或开腹手术虽然切除了部分肌瘤，但患者月经血量与术前比较无明显改善，B超复查宫腔内仍有肿瘤凸出，需行第2次经腹或阴道全宫切除或肌瘤切除术。（注：总有效率=(治愈+有效)／总例数数*100％。）
4 统计学处理
统计方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验。p
