社区慢性精神疾病患者的护理特点 [创伤外科疾病患者的护理方法分析]

时间：2019-05-06 03:27:31　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的 68例创伤神经外科患者的护理方法。方法创伤患者术后麻醉作用消失后损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢。将68例患者分为两组，其中试验组34例，采用治疗后护理；对照组34例，不采用护理。结果试验组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅2例，占本组5.88%；对照组，疼痛加重者12例，占35.29%。实验组明显优于对照组。结论随着医疗条件的改善及治疗水平提高，及时准确的诊断和治疗，术后严密观察和精心护理也有着至关重要的作用。
　　【关键词】神经系统；疾病；创伤；护理
　　创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。创伤在我国城市是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医护人员应予以重视。1 资料与方法
　　1.1 临床资料本组68例创伤患者，其中男性38例，女性30例，年龄6-56岁，平均28.6岁。病种：上肢骨折27例，下肢骨折31例，其他10例。
　　1.2 治疗方法进行外科手术后，对患者进行护理。将68例创伤患者分成两组，试验组34例，创伤治疗后采用护理方法，对照组34例，没有采用护理方法。2 结果
　　此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅2例，占本组5.88%。而对照组，疼痛加重者12例，占35.29%。由此可以看出护理的重要性。3 讨论
　　3.1 影响创伤愈合的因素 ①局部因素中伤口感染甚至化脓是最常见的原因；局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当(如包扎或缝合过紧)造成组织继发性损伤也不利于愈合；②全身因素主要有营养不良、低蛋白血症、大量使用细胞增生抑制剂(如皮质激素等)、免疫功能低下及全身性严重并发症(如多器官功能不全)等。
　　3.2 临床表现评估
　　3.2.1 疼痛其程度与创伤部位、性质、范围、炎症反应强弱有关。疼痛一般在伤后2-3日缓解，如持续时间长，有并发感染可能。
　　3.2.2 肿胀创伤导致组织出血、渗出，局部皮下瘀斑或血肿。
　　3.2.3 组织损伤开放性损伤者应了解伤口的形状、大小、深度、有否异物存留，出血情况，失血的速度及口渴情况；合并深部组织器官损伤者(如神经内脏血管等)，注意相应的症状和体征。
　　3.2.4 功能障碍疼痛限制活动，组织结构破坏可直接造成功能障碍。如骨折可出现肢体异常活动；脑损伤出现神志不清；腹部损伤如空；腹器官伤出现腹痛、腹胀、全腹压痛及反跳痛；胸部损伤如张力性气胸；引起呼吸困难等。
　　3.2.5 体温一般在38℃左右，是由于伤区出血，渗出及其他组织成分；解产物吸收引起的。伤情较重患者出现神志淡漠、烦躁不安、脉搏细；速、呼吸加速、口渴、尿少、食欲不振、四肢厥冷等。
　　3.2.6 并发症 ①感染：化脓性感染占并发症首位，开放位伤口因伤口沾染，伤口内渗液，失活组织，血块异物，感染机会更高。②休克：严重创伤、失血过多、并发严重感染，因有效循环血量锐减，微循环障碍可导致休克发生。③挤压伤：四肢或躯干肌肉丰富的部位受到压砸或；长时间重力压迫后，可造成肌肉组织缺血坏死，出现以伤处严重肿胀；肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特征的病理过程，临床上称挤压综合征。其病势凶猛，死亡率较高。4 术后护理措施
　　4.1 闭合性创伤患者的护理对于闭合性损伤患者，应密切观察生命征变化，注意有无深部组织和器官损伤，对挤压伤者应观察尿量、尿比重和尿色，注意是否发生急性肾衰竭。局部制动和护理，抬高患肢15°-30°，以利于血液回流，减轻肿胀和疼痛，早期给予局部冷敷，以减少渗出和肿胀，48-72小时后；改用热敷和理疗，促进吸收和炎症消退；对血肿较大者，应在无菌操作；下穿刺抽吸，并加压包扎；病情稳定后，配合理疗和按摩，功能锻炼，促进伤肢功能尽快恢复。
　　4.2 开放性损伤患者的护理
　　4.2.1 伤口护理保持敷料清洁。四肢创伤应抬高患肢，并适当固定制动。若伤口内放置有预防性橡皮片引条，应于术后24-48小时去除。
　　4.2.2 病情观察观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象时，早期可用红外线等照射；如已化脓，应及时拆除缝线，敞开伤口换药。注意伤肢末稍循环情况，如发现肢端苍白或发绀、皮温降低、动脉搏动减弱时应估计原因并报告医生及时处理。
　　4.2.3 用药护理常规使用抗生素预防感染，应用破伤风抗毒血清预防破伤风。
　　4.2.4 支持疗法按医嘱给予纠正水、电解质，酸碱平衡失调，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时行胃肠道外营养支持，纠正负氮平衡，促进创伤的愈合。
　　4.2.5 功能锻炼病情稳定后，应鼓励并协助患者进行早期活动，指导患者进行肢体功能锻炼，以促进功能恢复和预防并发症。
　　4.3 心理护理安慰患者，稳定情绪，增强恢复健康的信心。对致残患者，多给心理疏导，正视生活。健康指导：①教育患者注意交通安全，注意劳动保护，遵守社会公德，避免意外损伤的发生；②指导患者加强营养，促进组织和器官功能恢复；③指导患者坚持功能锻炼，以促使患肢功能最大康复。
　　总之，由于创伤患者一般遭遇突发事件，心理压力大，而且术后麻醉作用消失后损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故心理及术后疼痛护理尤为重要。
　　参考文献
　　［1］陈玉喜，主编.外科护理学［M］.中国科学技术出版社，2009.01.
　　［2］金宁宁，丛玉霞，主编.护理学（士）与护士执业名师讲堂［M］.人民军医出版社，2009.01.
　　［3］孟凡敏，迟秋艳，孙秀芳等，主编.实用临床护理与技术［M］.天津科学技术出版社，2009.05.
　　［4］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004：925-928.

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