【破伤风抗毒素皮内试验致患者变态反应1例】王先生在皮内注射破伤风抗毒素

时间：2019-04-22 03:22:36　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【关键词】　破伤风抗毒素；　皮内试验；　变态反应　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.100　　破伤风抗毒素是一种免疫血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，临床上用于破伤风梭菌感染的预防。血清病是破伤风抗毒素发病率最高的一种不良反应，一般在注射后7~14 d发病，亦有在注射后2~4 d发病者，血清过敏性休克很少见。笔者所在医院诊治了破伤风抗毒素皮内实验过敏1例，效果满意，现报告如下。
　　1　病例介绍
　　笔者所在医院门诊治疗室2010年10月2日16时收治一男性患者，左手拇指指腹锐器伤，清创缝合。既往有青霉素、链霉素、红霉素药物过敏史，无破伤风抗毒素接触史。患者取坐位给予破伤风抗毒素皮试液0.1 ml(含量150 U/ml)[1]，作右前臂内侧皮内注射。10 min后皮试结果强阳性，皮丘红肿10 cm×4 cm，患者自述全身瘙痒，以颈、躯干部为重。严密观察病情变化，注意患者神志、全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹、尿量等，为治疗提供可靠依据。护士发现患者皮肤有荨麻疹，面部水肿，症状逐渐加重，致全身血管性水肿。立即使患者平卧，鼻导管吸氧，氧浓度30%，同时给予50%葡萄糖20 ml，10%葡萄糖酸钙10 ml；氟美松10 mg，缓慢静注，症状未缓解，给予异丙嗪25 mg肌内注射，转入病房。及时做好患者的心理护理，消除其焦虑、恐惧，指导患者配合治疗，树立战胜疾病的信心，还要给患者创造安静、清洁、舒适的病室环境。给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，保障机体的营养供给。经过精心护理后，患者神志清，呼吸均匀，体温36.4 ℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg，实验室检查WBC 8.0×109/L，EO 8%，BA 0.5%，HGB 140 g/L，抢救3 h，脱离危险，之后症状逐渐减轻。病情稳定后，指导患者在床上翻身，双足背伸、背屈，促进双下肢血液回流，预防血栓的形成。22时，过敏症状加重，重复应用抗过敏药物，第二日上午8点康复出院。
　　2　讨论
　　破伤风抗毒素为异种血清，有其两重性，一是特异性抗体，可中和其毒性作用；另一种异种抗原，可刺激机体产生抗马血清抗体，因此，可导致超敏反应的发生[2]。该种反应主要由组胺引起，使小静脉张和毛细血管扩，通透性增加，黏膜腺体分泌增强。本例患者为特应性素质个体，首次应用破伤风抗毒素致敏，可能与其曾经使用过破伤风抗毒素污染的注射类等医疗器械，而使机体处于致敏状态有关。为了避免这种变态反应的发生，要询问患者既往用药史，药物过敏史和家族史。患者在用药期间，应严密观察，对过敏体质者，应作好一切抢救准备工作，积极处理，分秒必争。用药必须在有抢救条件的注射室或病房，备好抢救药品、氧气、抢救器械，用药后观察30 min以上，方可离开治疗场所。对出现变态反应的患者应告知本人和家属，并在门诊病历上标明，嘱患者在以后就诊时告诉医生，防止再次发生[3]。
　　参考文献
　　[1] 丁言雯.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1999:201.
　　[2] 陈慰峰.医学免疫学[M].北京:人民卫生出版社，2000:127.
　　[3] 孟英涛，王欣明，张国芬，等.注射用胸腺肽过敏性休克1例抢救体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16(3)：34.
　　(收稿日期：2012-04-08)　(本文编辑：连胜利)

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