在剖腹产时关于减少出血的方式 剖腹产后怎样减少疼痛
时间：2019-05-18 03:31:39 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨减少剖腹产术中出血的措施。方法：对52例施行剖腹产，并在手术中出血量大于800ml产妇的临床治疗过程进行观测与分析。结果：在施行剖腹产出现出血, 及时采取有效的止血药物来进行常规性止血。在娩出胎儿之后, 运用20IU催产素来对子宫肌层进行注射, 20IU静脉注射或滴注。如果产妇子宫的出血量较大, 而且产妇存在清醒的意识, 这时候可以选择使用200μg米索前列醇塞入其肛门或放入其舌下含服, 也可以同时使用这两种方式。根据引发产妇出血的根本原因，采用适宜的措施能够获得令人满意的止血效果。结论：在剖腹产中的大出血现象非常危急, 而且来势迅猛, 短时间内大量的失血会引发产妇休克。面临剖腹产术中出血情况, 手术施行者一定要保持冷静, 迅速找出引发出血的根本因素, 争分夺秒采取有效措施来达到止血目的, 如果常规的处理方法没有获得理想的效果, 就应该把握抢救良机, 使用适宜的方式, 确保产妇的生命安全。
关键词：剖腹产;减少出血;方式;预防与检测;探讨分析
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0280-01
1 一般资料
对施行剖腹产，并在手术中出血量大于800ml产妇的临床治疗过程进行观测与分析。本次观测的产妇一共52例，施行剖腹产过程中发生出血且出血量小于1500ml的有30例, 出血量在1500至2500ml之间的有 17例,只有5例产妇的出血量大于2500ml。产妇的年龄范围在 22至37岁之间, 年龄的平均值是31.3岁；50例产妇中有30例是初产妇, 其余22例是经产妇；3例产妇是双胎妊娠，49例单胎妊娠。在进行剖腹产过程中引发出血的原因及例数如下： 1例羊水栓塞、 10例前置胎盘、2例胎盘早剥、26例子宫收缩乏力、8例胎盘黏连、3例子宫切口撕裂、2例胎盘植入。
2 处理术中出血的有效措施
在施行剖腹产时如果出现出血, 要及时采取有效的止血药物来进行常规性止血。在娩出胎儿之后, 运用20IU催产素来对子宫肌层进行注射, 20IU静脉注射或滴注。如果产妇子宫的出血量较大, 而且产妇存在清醒的意识, 这时候可以选择使用200μg米索前列醇塞入其肛门或放入其舌下含服, 也可以同时使用这两种方式。米索前列醇在治疗子宫收缩乏力时可以获得显著的临床疗效。在应用药物来进行止血的同时医护人员应该用手按摩产妇的子宫, 把子宫移至腹壁切口之外, 用泡过盐水的温热纱布盖在移出的子宫上, 然后进行有节奏的按摩, 这种形式能够有效缓解出血的症状，产妇的子宫质地会慢慢变硬, 出血量也会得到控制。在剖腹产中如果遇到严重出血, 而且常用止血形式无法缓解症状的情况下，选择使用子宫次全切除术来挽救产妇的生命。
3 引发出血的若干因素
子宫下段伤口撕裂，凝血功能障碍，胎盘植入、前置胎盘、胎盘黏连等胎盘因素，子宫收缩乏力等都是本组产妇在施行剖腹产手术过程中大引起出血的因素，其中子宫收缩乏力是引发出血最主要的因素。孕期子宫过度膨胀、临产后子宫收缩无力产程延长、重度妊娠高血压综合征都是直接导致子宫收缩无力的根本原因, 产妇多胎妊娠、羊水过量、婴儿过大等都会让子宫肌层超出正常的伸展范围, 子宫的肌肉缩复和收缩能力持续降低。引产、流产史，盆腔炎等疾病会导致增加胎盘植入、胎盘黏连、前置胎盘的发生率, 特别在出现前置胎盘情况时经常会引发出血, 这是由于胎盘附着面的子宫下部分没有很好的收缩性。处于前壁的前置胎盘会引发严重的出血情况, 人工流产术或多次刮宫导致宫蜕膜发育不良，胎盘黏连使子宫及内膜炎受到损伤，剥离面发生出血, 此时可以使用宫腔纱条来进行填塞止血, 能够获得较好的止血效果。产妇子宫的切口大小、位置等不合理；胎头过大或嵌入盆腔中，不能顺利娩出；生产过程延长, 部分挤压组织水肿引起切口撕开；施行手术的人员没有掌握好娩出胎头的力度, 手法不正确, 引起撕裂。妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并重症肝炎、重度妊高征等存在出血隐患的产科并发症也是引发剖腹产术中出血的因素。
4 预防术中出血的方法
手术施行者首先应该仔细询问产妇的既往病史, 掌握相关病历情况, 做好术中的预测估计, 准备相应的急救设备。存在宫缩乏力性出血的安全隐患, 在施行剖腹产时当胎儿露出最大值的径线娩出产妇子宫切口的时候, 立即将已经稀释的缩宫素20IU注入静脉, 胎儿脱离后宫体之后再注入缩宫素20IU。若宫缩剂没有产生相应的治学效应, 可以选择宫腔填塞纱条来对官腔进行填塞；由于前置胎盘引发的出血情况下一般都是最严重的, 因为在施行手术的时候，胎盘存在被直接切伤的危险，在这种情况下，器械护士要及时配合医生帮助其以最快的速度娩出胎儿, 取出胎盘之后马上使用宫缩剂来对子宫进行按摩, 要按照常规性的检查要求确认胎盘胎膜是否存在缺损, 并清理宫腔。当出血情况得到些微缓解，不存在活动性出血的时侯, 把子宫切口缝合起来, 使子宫解剖的部位及子宫收缩能力得到复位，获得良好的止血效果。在剖腹产手术中要把麻醉药物对胎儿及母体产生的宫缩等影响纳入考虑范围，产妇如果不存在药物禁忌, 选择使用硬膜外麻醉, 术中引发大出血的时候要及时改成全身麻醉, 确保充足的氧气供应。无论何种原因引发的术中出血, 在使用药物进行缝扎、按摩等处理没有获得良好的止血效果, 而且出血量也没有得到控制, 产妇的生命安全受到威胁时, 应该立即做好切除子宫的准备, 以免错失抢救良机。
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