难治性肺结核的护理体会 肺结核会传染吗
时间：2019-05-15 03:20:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【关键词】难治性肺结核；护理 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0241-02 目前结核病是全球死亡率最高的感染性疾病，每年新发病例高达 800 万左右，死亡人数 300 多万，且95%的结核病负担在发展中国家[1]。根据世界卫生组织的统计，我国是全球 22 个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为 130万，占全球发病的 14.3%，位居全球第2 位。同时， 全国第四次结核病流行病学调查结果显示，我国属高耐药国家（总耐药率为 27.8%%）， 而耐药性结核菌的出现导致难治性肺结核日益增多[2,3]，护理工作在该病治疗中具有重要作用，为提高该病治愈率，结合难治性肺结核特殊的治疗方式[4,5]，现将我们的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至 2010 年12月我科收治的难治性肺结核病人68例,其病史、临床特点、化验检查(痰培养抗酸杆菌加药敏、痰涂片找抗酸杆菌)、X线胸片、CT等均符合难治性肺结核诊断标准[6]。其中男性35人,女性33人,平均年龄40.2±9.6岁。临床表现为发热38例(55.9%)，咳嗽55例(80.9%), 胸闷45例 (66.2%),气急22例(32.4%),肺结核并发空洞36例,阻塞性肺炎21例，肺不张7例,干酪性肺炎4例 。
1.2 治疗方法
初治病例采用2SRHZ/4RH 化疗方案[7]，初治病人，坚持正规合理抗痨治疗，一次治疗成功是防止复治成为难治肺结核的关键。复治病例则根据用药史或药敏试验选化疗方案[8]。在以上抗结核治疗的基础上对于大空洞型肺结核的患者加用经皮肺穿刺空洞内每周注入抗结核药一次治疗，对肺结核伴肺不张,阻塞性肺炎的患者经纤支镜局部清洗,夹取坏死物 , 疏通支气管后注药;若支气管狭窄，先经电支镜下做球囊扩张后,注入药物。
2 难治性肺结核的护理
2.1 规范化抗捞治疗难治性肺结核的日常护理：
2.1.1 督导用药：护士要按医嘱要求进行投药，并监视病人服完药后才能离去。
2.1.2 及早发现毒副作用：抗结核用药种类多，抑菌药比例大，毒副作用强，如氨基甙类抗结核药对第 8 对颅神经及肾脏有损害，利福霉素类对消化器官有损害等，均需护士细心观察才能及早发现，并报告医生。
2.1.3 全程规律用药：抗结核用药时间较标准化疗长，必须坚持全程结束，用药时亦须规律，严禁随意用药。
2.1.4 难治性肺结核时多需要对病人进行隔离治疗，护士要细心照顾病人，必要时对病人进行心理治疗。
2.2 特别护理：
2.2.1 经皮肺穿刺空洞注药治疗难治性肺结核的护理：
2.2.1.1 操作前积极准备，包括患者的心理安慰，房间、地面的消毒,穿刺用手术器械的准备,抢救用品、止咳、止痛、止血药物等的准备。
2.2.1.2 操作中积极配合医生，注意观察穿刺过程中出现的胸膜反应：出冷汗、脉搏弱而快 、面色苍白等。
2.2.1.3 操作后经常询问关心体贴病人、协助日常生活所需;密切观察患者变化,必要时行心电监护,继续卧床休息1d 。
2.2.2 电子支气管镜介入治疗难治性肺结核的护理：
2.2.2.1 操作前积极准备，包括患者的心理护理，房间、地面的消毒 , 术前禁食 4～6h, 患者取平卧位,头后仰,用眼罩盖住双眼。危重患者, 建立静脉通路, 保证抢救药品的使用, 气道阻塞症状明显给予吸氧。根据患者不同的病情, 准备好抢救药品及器材: 如升压药、止血药、呼吸兴奋剂等, 同时准备吸引器、心电监护仪、血氧饱和度仪、气管插管、气管切开包等。
2.2.2.2 操作中积极配合医生，利用谈话以分散病人注意力, 以利电子支气管镜顺利进入 , 告诉患者电子支气管镜进声门时有恶心、咳嗽、气憋的感觉,不慌张,嘱患者不要做吞咽，不点头或摇头,张口呼吸。术中严密观察患者病情变化,心电监护仪监护，观察有无意识改变、面色苍白、出冷汗、烦躁、呼吸困难及发绀等缺氧情况,应提醒医生停止操作, 给予相应处理。密切观察呼吸道分泌物颜色, 如发现吸出物为血性,即抽吸肾上腺素配合医生局部使用。术中做到反应敏捷, 及时采取相应措施,果断处理意外情况（主要是出血和窒息）。
2.2.2.3 根据可能出现的并发症（穿孔、出血、感染、窒息 、局部水肿等）, 密切观察面色、血压、呼吸、血氧饱和度,给予吸氧;注意有无喉头水肿发生,如声音嘶哑、吸气性呼吸困难等, 及时给予激素或雾化吸入治疗, 同时予抗生素 ; 观察咳出物的情况, 若有咯血 , 鼓励患者尽量将血咯出, 少量出血, 无需处理, 大量咯血应避免发生窒息, 床边备吸引器 , 咯血不畅时给予吸引。术后应做好健康指导, 保持病房安静, 患侧卧位2h,持续低流量吸氧2h,少说话,鼓励患者将分泌物咳出。术后禁饮食2h,可进食后,应由温冷流质饮食到半流质饮食到普食,免辛辣。
2.3 防护
护士在病房中应主要带好口罩帽子，在操作过程中应戴手套。嘱咐病人不能随地吐痰，切断传染源有效治疗与控制病人的咳嗽，防止飞沫传染。严格管理该病人排出的痰，床边放好痰盂，定期消毒、焚烧或深埋病人痰液。
3 总结
总之，随着难治性肺结核发病率的回升，治疗难治性肺结核手段的多样化，护理工作在该病治疗中具有越来越重要的地位和作用。做好护理工作对提高难治性肺结核的治愈率具有重大意义。
参考文献：
[1] Ravislione MC，Dye C，Schmidt S，et at Assessment of worldwide tuberculosis contro1 ．Lancet . 1997 ；350 ： 624- 629 ．
[2] 杨本付,蒋伟利. 耐药结核病流行病学现状[J].中华预防医学杂志,2004; 38(2):137-139.
[3] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室．2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002;24：65-108.
[4] 谭春琼.多次电子支气管镜介入治疗难治性肺结核的护理[J].湖北民族学院学报医学版, 2008;25(4):87-88 .
[5] 韦美进,谢江南,李敏珍,曾顺英,唐翠柳.经皮肺穿刺空洞注药治疗难治性肺结核的护理[J].内科.2007;2(2):306-307.
[6] 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,2003.483-489.
[7] 肖和平,主编.结核病手册[M].北京:北京民族出版社,1991.239.
[8]中国防痨协会.耐多药结核病化学治疗的意见(试行)[J].中国防痨杂志,2003,25(1):142.
