医务人员职业倦怠与医疗侵权纠纷法律责任相关性的初步探讨
时间：2021-04-18 04:01:53 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要 医务人员职业倦怠问题直接关系到健康医患关系的构建。课题组对汶川地震重灾区基层医务人员的职业倦怠与医疗纠纷情况进行调查。调查结果显示，医务人员职业倦怠与医疗纠纷的发生具有相关性。尤其是工作压力较大的中级职称医生，其职业倦怠与医疗纠纷发生率均居调查人群中高位。对此，本文提出了流程化分解等建议方向以资参考。
关键词 职业倦怠 医疗纠纷 流程化
基金项目：本文为四川省教育厅SKYY201309课题 医务人员职业倦怠对医疗侵权纠纷法律责任的影响与分析的课题成果。
作者简介：石晓华，成都中医药大学马克思主义学院讲师，研究方向：思想政治教育。
中图分类号：D923.7 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.314
职业倦怠是美国管理心理学家Freudenberger提出的概念，指一种在持续重压下身心俱疲的状态，表现为情绪衰竭、去人格化和个人成就感降低，导致工作厌倦、退缩甚至离职，是组织管理的重要课题。 职业倦怠的产生主要与各种压力相关。医务人员职业倦怠问题直接关系到健康医患关系的构建。为了探讨医务人员职业倦怠与医疗纠纷的相关性问题，本课题组对汶川地震重灾区基层医务人员的职业倦怠与医疗纠纷情况进行了调查，其结果如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
对参加“健康中国工程”四川省地震重灾县基层卫生人员心理咨询培训班项目的来自18个汶川地震重灾区的医务人员（医生、护士、医技人员、行政后勤管理人员）进行问卷调查，共发放问卷200份，回收到12个地震重灾市（县）返回问卷167份，回收率83.5%；有效问卷135份，问卷有效率80.8%。
（二）研究方法
1.文献查阅：通过文献查阅，收集相关研究结果。
2.问卷调查法：采用自制问卷，收集被调查者的个人基本资料；采用通用的职业倦怠量表，调查样本人群的职业倦怠现状；采用自制的医疗纠纷患方问卷调查表调查相应医疗机构医疗纠纷发生、解决及法律责任问题的状况。
3.案例分析与深入访谈：课题组成员参与样本人群所涉及的典型医疗纠纷的法律处理过程（包括医疗事故技术鉴定程序、诉讼程序等），对医疗纠纷医患双方双方进行深入访谈，收集影响纠纷发生及法律责任的相关信息数据。
4.统计学方法：用统计方法统计调查对象的基本特征；采用相关性分析，分析医务人员职业倦怠是否影响医疗纠纷的发生与法律责任。
二、结果
（一）调查对象基本情况
调查对象职业类型中医生占56.7%，护理人员占20.3%；学历中大专人数最多占54.3%，其次是本科，占25.8%；职称中初级职称人数最多，占40.4%，中級职称占30.3%；月收入2001-3000元的人数最多，占43.6%，其次是3001-4000元，占28.9%。
（二）职业倦怠问卷中医务人员年龄、职称、收入、工作年限状况对职业倦怠的影响分析
通过调查统计发现，医务人员年龄、职称、收入、工作年限状况对其职业倦怠程度存在影响：31-44年龄阶段的职业倦怠程度明显高于3O岁以下45岁以上的医务工作者；收入在2500元以下（含本数）的医务人员的职业倦怠明显高于收入在2501元以上的医务工作者；6-10工作年限的职业倦怠程度在情绪衰竭维度明显高于5年以下11年以上的医务工作者；中级职称的职业倦怠程度明显高于无职称、初级职称的医务工作者。
（三）医疗纠纷发生医方影响因素问卷中医务人员一般人口学特征差异分析
影响医疗纠纷发生的多种医方因素（除医务人员一般人口学特征外包括医疗费用、医生的相关态度和行为、医患沟通情况等）中，不同职业、年龄、工作年限、收入状况、职称在医疗纠纷影响因素中具有统计学意义。调查对象所在医疗机构一年内发生的医疗纠纷主要集中在医生职业岗位（此外，护理岗位仅2起医疗纠纷）， 31-44年龄阶段且工作年限在6-10年的医生在一年内发生医疗纠纷的件数占全部调查数据的83.3%，其中收入水平在4001元以下的占80%，中级职称的占76.5%。
（四）医务人员职业倦怠状况对医疗机构医疗纠纷发生及法律责任的影响
18个汶川地震重灾区的15家基层医疗机构的调查结果显示：医务人员职业倦怠各维度得分明显偏高（高于全部样本医疗机构平均值15%以上的）的5家医疗机构近三年医疗纠纷（包含非医疗事故纠纷与医疗事故纠纷、医疗合同纠纷闹三类）数量也明显高于其他10家医疗机构；其中经医疗过错鉴定或医疗事故技术鉴定医方承担轻微责任以上的比例均超过50%，也明显高于其他10家医疗机构。
（五）典型案例调查结果
课题组成员直接参与了调查对象发生的2起典型医疗纠纷的医疗事故鉴定及诉讼程序过程，并与患方进行了深入访谈，两例医疗纠纷均被认定为医疗事故且医方均承担轻微责任，课题组成员同时收集了调查对象所在5个市州地区15起经过医疗事故鉴定被认定为医疗事故且经过司法诉讼的医疗纠纷相关资料，进行分析。其中，医方承担主要责任的1例，次要责任6例，轻微责任8例，其中因未有效全面告知患者疾病发展风险或治疗风险并合理指引患者接受预防方案而承担责任为6例，因抢救不力、不及时或未全面诊断承担责任的6例，其他原因3例。
三、讨论
（一）本次调查显示，总的来说医务人员工作倦怠在成就感低落和情绪衰竭维度上得分较高，表明医务人员在工作中一旦缺乏成就感，容易出现工作情绪衰竭
一般认为，在职业倦怠的三个维度中，情绪耗竭是职业倦怠的基本压力维度和最有效的预测者。 而本次调查显示，在成就感低落和情绪衰竭维度得分较高的医务人员一般人口学特征与一年内医疗纠纷发生率较高的医生的人口学特征一致，集中在31-44年龄阶段且工作年限在6-10年、收入水平在4001元以下的医生。同时，15例被认定为医疗事故的案例分析显示，医方承担轻微责任的情况占绝大多数，而能有效全面告知及医疗疏忽（即未全面诊断、未及时抢救）又是主要原因，这恰恰是非技术性过失的典型表征，与医务人员情绪衰竭关系密切。
