[48例成人咳嗽变异性哮喘临床探讨]变异性哮喘能治愈吗
时间：2019-04-04 03:16:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨成人咳嗽变异性哮喘的临床诊断和治疗,提高其诊治水平。方法 观察患者的临床症状,分析患者的实验室检查,确诊后给予糖皮质激素及支气管解痉剂等治疗。结果 48例患者中43例治愈,3例有效,2例发展成支气管哮喘。结论 详细询问患者的病史和及时做相关的辅助检查,争取早期诊断和治疗,可以有效避免发展成典型哮喘。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘;成人;诊断;治疗
作者单位：614300 四川省峨边彝族自治县人民医院内科 咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。患者的咳嗽常为刺激性咳嗽，体检时无哮鸣音，临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似,如容易误诊为咽炎或支气管炎。为了提高其诊断和治疗，现回顾2007年1月至2009年4月期间我科收治的48例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例患者中男30例,女18例，年龄20～64岁,平均44岁，病程8周～25个月。春季好发者8例,冬季好发者23例,17例无明显好发季节。以咳嗽为主要症状,伴流涕、鼻塞、打喷嚏29例;其中干咳35例,刺激性咳嗽13例, 夜间明显21例,清晨加重14例,昼夜均有咳嗽13例。
1.2 辅助检查 ①心电图检查均未见明显异常。②胸部X线检查,两肺纹理增粗11例,其余均正常。③12例患者嗜酸粒细胞计数＞0.35×109/L,36例≤0.34×109/L。④所有患者行抗结核抗体、结核菌素纯蛋白试验均为阴性,免疫球蛋白检测IgE均升高;⑤肺功能检查,所有患者都具有不同程度气道高反应性。
1.3 诊断标准［1］ ①咳嗽2个月以上,多呈发作性, 以夜间或凌晨多见,运动及冷空气会诱发其加重。②支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速值波动率(PEF)>20%。③抗生素和止咳药无效,用支气管解痉剂或糖皮质激素有效。④体检无阳性体征,胸片正常。本组患者均排除慢性咽炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎和声门狭窄等疾病,并符合以上标准。
1.4 治疗方法 一旦确诊后积极给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗,同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激,去除各种诱发因素。
1.5 疗效判定 参照国内相关文献［1］,治愈:治疗6个月观察1个月咳嗽无反复;有效:治疗两周后症状缓解,咳嗽明显减轻;无效:服药1周以上,咳嗽无改变,发展为典型哮喘。
2 结果
48例患者经过积极的治疗,其中43例治愈,3例有效,2例发展成支气管哮喘。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘临床上又称过敏性咳嗽,目前对其发病机制尚不十分清楚,其主要病理生理改变以持续气道炎性反应与气道高反应性为特点, 主要累及中央气道,可出现喘息及呼吸困难,是哮喘的一种特殊形式。有文献报道［2］咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性具有与典型哮喘相同或相似的异常变化,认为与气道高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学和遗传学、环境、感染因素有关。有研究发现［3］支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱,辅助T细胞(CD4)明显降低,抑制T细胞(CD8)明显升高,导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作,在支原体感染未控制之前,即使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂,喘息的症状及体征也不能完全缓解。分析本组48例患者的临床资料,成人咳嗽变异性哮喘具有以下临床特点:①具有长期顽固性干咳(时间＞2周),本组患者病程均在8周以上,其中干咳35例。②常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,本组夜间明显21例,清晨加重14例。③多有较明确的个人过敏史和诱因,本组43例有个人过敏史,42例有明确的诱因。④发作有一定的季节性,以春冬两季为多,本组春季好发者8例,冬季好发者23例;⑤支气管激发试验或扩张试验阳性,24 h呼气峰流速变异率≥20%。⑥胸部X线片显示正常或者肺纹理增加,无特异性器质性改变,本组两肺纹理增粗11例,其余均正常。⑦一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,而抗组胺药、β2 受体激动剂等药物治疗可以缓解症状。
成人咳嗽变异性哮喘临床缺乏特异性表现,易误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。对于可疑患者,如长期咳嗽持续1个月以上,夜间或晨起阵咳,无痰或仅少量白色稀薄痰,无呼吸道感染征象,应用抗生素及止咳药不能缓解,并排除了其它器质性病变者,应结合咳嗽变异性哮喘的临床特点,详细询问患者相关病史和诊疗经过,着重询问有无个人及亲属过敏史,咳嗽有无明显诱因,并及时作相关的辅助检查,如支气管激发试验或扩张试验、过敏原检测、外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、胸部X线检查等,患者一旦确诊立即按咳嗽变异性哮喘积极进行治疗,以免发展成典型哮喘。
参 考 文 献
［1］ 黄少丹,钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):283.
