[刘铁军教授运用“对药”治疗肝病大便不调经验] 刘铁军铁道部
时间：2019-03-30 03:34:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：刘铁军教授，系中医内科学博士生导师，医学硕士。现任长春中医大学附属医院肝脾胃病科主任，被评为全国第四批及吉林省第一批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，吉林省名中医，长春名医，并兼任中华中医药学会内科分会委员，世界中医药学会联合会肝病、消化病专业委员会理事，中国中西医结合传染病学会委员,国家自然科学基金委员会评议专家，国家科学技术奖励评审专家，吉林省中医药学会肝病专业委员会主任委员等。在临床工作近四十年，在总结中医前辈对肝病治疗经验的基础上对治疗肝病积累了丰富的临床经验，并形成了自己独特的学术思想。其临床拟方遣药，精妙实效，尤其擅长“对药”使用。现将刘铁军教授应用“对药”治疗肝病经验归纳整理，浅析如下。
关键词：刘铁军教授 对药 肝病 大便不调
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)02-0008-01
刘铁军教授，系中医内科学博士生导师，医学硕士。现任长春中医大学附属医院肝脾胃病科主任，被评为全国第四批及吉林省第一批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，吉林省名中医，长春名医，并兼任中华中医药学会内科分会委员，世界中医药学会联合会肝病、消化病专业委员会理事，中国中西医结合传染病学会委员,国家自然科学基金委员会评议专家，国家科学技术奖励评审专家，吉林省中医药学会肝病专业委员会主任委员等。在临床工作近四十年，在总结中医前辈对肝病治疗经验的基础上对治疗肝病积累了丰富的临床经验，并形成了自己独特的学术思想。其临床拟方遣药，精妙实效，尤其擅长“对药”使用。现将刘铁军教授应用“对药”治疗肝病经验归纳整理，浅析如下。
1 上病下取通肠宣肺——全瓜篓与大黄
刘老师认为慢性肝病常致肝失疏泄，脾失运化，中焦气滞夹积，气机不畅，升降失调，腑气不通，肺与大肠相表里，肺肃降失常，导致上闭下实，攻下可利肺肃气，气机升降有序则腑气自可通调，采用全瓜篓与大黄配伍。全瓜篓味甘、苦，性寒。入肺、胃、大肠经。功专润肺化痰、散结润肠。《本草纲目》卷十八载：瓜蒌“润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结、止消渴、利大便、消痈肿疮毒”。大黄味苦，性寒。入脾、大肠、肝、心包经。本品大苦大寒，走而不守，其力猛而下行。功专泻下攻积，清热解毒，活血止血。《本草纲目》：“主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。全瓜篓与大黄配伍，二药均为苦寒之品，瓜篓润肺清热，降火润肠；大黄苦寒攻下，同用可增强清热泻火之力，用于治疗肝病引起的肺失清肃，津液不能下达所致的大便秘结，伴有胸满、心悸、善太息喘咳等症。刘老师认为采用釜底抽薪、通腑降逆之法，腑气通调则气自降、病自安，对于肝病及其合并症的治疗都有良好的效果［1］。现代研究也证实大黄有良好的通便作用，其作用主要是通过明显增加肠道蠕动、降低毛细血管通透性，抑制肠道异生菌群来实现的，减少蛋白质分解，控制合并感染。通过其泻下作用，清除肠道内容物，阻断肠道内氮的来源；其化瘀作用又可改善肝脏内血液循环，并能抑制内毒素致热反应，防止内毒素血症的发生［2］。
2 实证急攻为求下——大黄、枳实、厚朴
刘老师在治疗慢性肝病患者时，如遇到阳明腑实证表现时，当下不厌，方选选取小承气汤急下阳明以通腑实，祛除毒邪推陈致新，使有毒物质从肠道排出，减少氨在肠道的生成和吸收，切断肠肝循环，阻断最大的产氨途径［3］，采用大黄、枳实、厚朴配伍。枳实味苦、辛，性微寒。归脾、胃、大肠经。功专破气除痞，化痰消积。《本经》：“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气轻身。”全瓜篓与枳实配伍，枳实苦辛酸温，入脾胃经，善于破气除积消痞，为脾胃气分之药。瓜篓甘寒滑润，以守为主，枳实破气行滞，以走为要，二药参合，共奏破气除积、通便散结之功。用于心下痞满、胀痛、食欲不振、便秘等症。正如明代著名瘟病大家吴又可在《瘟疫论》中所提出的 “逐邪为扶正之本、逐邪以导出为本、逐邪不妨矫枉过正”等逐邪之说，并把这一治则运用到肝胆病的临床治疗。
3 虚实错杂通补兼施——黄连、山药、马齿苋
刘教授在治疗慢性肝病认为因机体正气不足，抗邪无力，湿热疫毒之邪侵袭人体，则破坏机体内平衡，致使湿热疫毒之邪，郁结肝胆，困遏脾胃，导致脾胃虚弱，大便时干时溏，采用黄连、山药、马齿苋配伍。黄连味苦，性寒。入心、肝、胃、大肠经。本品大苦大寒，为泻心火，除湿热之佳品。善于清热燥湿，泻火解毒。《本经》：“主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠癖腹痛下痢，妇人阴中肿痛。”马齿苋味酸，性寒。归肝、大肠经。功专清热解毒，凉血止痢。《本草纲目》：“散血散肿，利肠滑胎，解毒通淋，治产后虚汗。”山药味甘，性平。入脾、肺、肾经。功专补脾滋肾，益气养阴，固精止带。《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”黄连与马齿苋伍用治疗慢性肝病多为湿热为患，而二药都入肝经，实为肝病泻痢之要药。黄连清热燥湿，泻火解毒；马齿苋酸寒，凉血解毒止痢。二药合用，清热燥湿，解毒止痢。山药甘平，补脾益肺，平补气阴。三药合用既能祛湿热，又能补脾胃。扶正而不留邪，祛邪而不伤正，以通为用，以通为补，亦通亦补，从而达到正复胜邪，邪去正安的目的。
4 虚中夹食标本兼顾——山药、鸡内金
刘老师在治疗肝病中由于长期肝郁横克脾胃，脾胃虚弱，加之饮食不当，引起食积腹泻，经常采用健脾消食，标本兼顾，采用山药和鸡内金配伍。山药味甘，性平。入脾、肺、肾经。功专补脾滋肾，益气养阴，固精止带。《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”鸡内金味甘，性平。入脾、胃、小肠、膀胱经。功善消积化石，涩精止遗。《医学衷中参西录》云：“鸡内金，鸡之胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。”山药甘平，补脾益肺，平补气阴；鸡内金甘平无毒，可升发胃气，养胃阴、生胃津、消食积、助消化。二药同用，一消一补，补中寓通，共奏健脾和胃，化食消积之功。其中李树英等［4］研究表明，山药能抑制正常大鼠胃排空运动和肠推进运动，也能明显对抗苦寒泻下药引起的大鼠胃肠运动亢进。鸡内金含胃激素，口服后能使胃液增加，酸度增高，胃蠕动波增强，胃排空速率加快［5］
《医学入门》云：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠。刘教授认为“下法”能通腑实、祛毒邪、使毒性物质从肠道排除，切断肠肝循环，能减轻或控制肝病的发展。脏腑互为表里，生理上相互配合，病理上相互影响，脏病可以及腑，腑病亦可以及脏。如腑气不畅，传化不行，则糟粕等废物不去，其秽浊之气必殃及五脏。下法可帮助和顺应了六腑的气机运行，调整了胃之受盛、大肠之传导、小肠之分清泌浊、胆之疏泄、膀胱之气化的功能活动，消除和清理了人体各部的有形或无形瘀(郁)滞，借以调整全身气机的升降流通，影响人体的气化活动。
我们临床体会：“对药”的组成是更好发挥中药疗效的一种组方形式 它的优点是通过药物的有机配和，达到提高药物的疗效，并能相互制作用，更有相互作用产生特殊效果者，它包含了中药配伍上的相须、相思、相反等作用。并且刘老师“对药”充分体现中医下法在肝病应用。
参考文献
［1］ 张景洲，霍丹丹，张莹 刘铁军教授运用中医下法治疗肝病的经验探讨［C］.时珍国医国药2007,l8( 1);248-249
［2］ 刘铁军，王立颖，李敏，等．下法与肠肝循环的关系及在肝性脑病中的应用［J］．中西医结合肝病杂志，2001，12(3)：186
［3］ 刘铁军。王立颖，贾桂枝，等．通里攻下法为主治疗Ⅱ期肝性脑病68例［J］．中西医结合肝病杂志．2002，12(6)：369
［４］ 李树英.山药健脾胃作用的研究［J］.中药药理与临床,1990,9(4):232
［5］ 尹常健.肝病用药十讲，中国中医药出版社，2007：115
