军事训练引起急性踝关节外侧副韧带损伤诊治观察
时间：2021-05-24 08:02:15 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨军事训练引起急性踝关节外侧副韧带损伤的临床表现、诊断和治疗特点。方法：根据某部卫生所门诊2006年6月至2011年6月就诊的283名官兵在进行军事训练时引起的急性踝关节外侧副韧带损伤的原因和X线诊断及治疗方法。结果：283名官兵均有外伤史，根据临床表现和X线检查结果，Ⅰ度损伤217名，Ⅱ度损伤55名，Ⅲ度损伤11名，均采用非手术治疗。结论：急性踝关节外侧副韧带损伤治疗以早期冷敷、绷带固定、口服活血化瘀药物及后期用周林频谱仪理疗等非手术治疗效果良好。
【关键词】军事训练；急性踝关节；副韧带
【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0360-01
踝关节外侧副韧带损伤是军人在军事训练中最常见的急性软组织损伤，在全身关节韧带损伤中踝关节周围韧带损伤占第一位，其中军事训练引起的踝关节韧带损伤90%以上发生在外侧，损伤后若处理不当易对踝关节功能产生严重影响。我们根据某部卫生所门诊2006年6月至2011年6月就诊的283名官兵在进行军事训练时引起的急性踝关节外侧副韧带损伤的原因和X线诊断及治疗方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共283名官兵，均为男性，年龄18—51岁，平均24.7岁。均在进行军事训练时引起的踝关节损伤史，就诊时间在1h至30h就诊。临床表现踝关节外侧局部肿胀或伴皮下瘀血，损伤处有自觉疼痛或压痛阳性，无功能障碍，X线检查无骨折。
1.2 诊断及分类 根据外伤史、临床表现、专科检查、应力X线检查，对照软组织损伤的分类原则[1]分为三度：Ⅰ度损伤217名，特点是韧带捩伤，局部轻度肿胀、疼痛，局部压痛阳性，踝关节抽屉试验阴性，应力X线检查阴性；Ⅱ度损伤55名，特点是部分韧带撕裂，伤后踝关节肿胀、疼痛明显，内翻功能明显受限；Ⅲ度损伤11名，特点是韧带完全断裂，整个踝关节肿胀、皮下瘀血、功能障碍，踝关节抽屉试验阳性，应力X线检查阳性，常伴有撕脱骨折。
1.3治疗方法
1.3.1 Ⅰ度损伤 均于踝关节损伤后48h内约每4h用冰袋冷敷20min，用绷带固定受伤踝关节，并辅以口服三七片和复方丹参片，损伤48h后用周林频谱仪理疗。
1.3.2 Ⅱ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用夹板固定。
1.3.3 Ⅲ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用石膏固定。
1.4 疗效判定
1.4.1 痊愈 疼痛和肿胀等临床症状及体征消失，行走及运动自如。
1.4.2 有效 疼痛和肿胀等临床症状及体征有所改善，但不能耐受长时间行走和剧烈运动。
1.4.3 无效 踝关节仍有疼痛，行走和关节功能受限。
2 结果
2.1 Ⅰ度急性踝关节外侧副韧带损伤 平均于损伤后80h均全部临床治愈。
2.2 Ⅱ度急性踝关节外侧副韧带损伤有53名官兵平均于损伤后128h均临床治愈，2名官兵于损伤后165h临床治愈。
2.3 Ⅲ度急性踝关节外侧副韧带损伤 有7名官兵于平均损伤后18d均临床治愈，症状缓解3名，1名无效后转入上级医院进行手术治疗。
3 讨论
3.1 踝关节周围韧带的解剖及其损伤特点 踝关节周围有外侧副韧带、内侧副韧带和下胫腓韧带。踝关节为屈戊关节，结构复杂，关节面接触较少，周围韧带对其起重要的稳定作用。外侧副韧带发生内翻、内旋可以引起损伤。踝关节损伤多为小血管破裂引起局部肿胀疼痛，常于损伤24h内中性粒细胞和单核细胞趋于炎症区参与炎症反应，同时崩解的中性粒细胞又可产生前列腺素等炎症介质，刺激机体发展炎症反应过程。若在24h内能及时控制扭伤部位出血与渗出是缓解症状的关键，并为后期治疗和恢复打下坚实的基础。
3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤诊断 在踝关节韧带损伤诊断较为容易，但因单纯的踝关节韧带损伤在临床中并不像骨折那样让人重视。医生在对就诊的官兵进行诊治时要详细了解受伤时的踝关节姿势，仔细检查足、踝、小腿及各个韧带，踝关节主动活动范围、神经感觉及小腿肌肉功能作为重点检查。对于踝关节损伤的X线检查对其损伤程度判断有重要的参考价值，通常拍摄正侧位片，以此来判断是否有骨折。
3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤的治疗 踝关节损伤48h内采用冷敷处理，使局部扭伤的小血管收缩来抑制出血，减轻局部炎症反应和减少组织液渗出，并达到减轻早期肿胀的目的；绷带加压包扎促使渗出物积血扩散至周围正常组织中，扩大了接触面有利于吸收，减少了关节粘连和软骨变性等一系列病理变化的发生[2]。多数学者认为单纯性踝关节扭伤的功能治疗优于石膏等方法固定[3]。多数急性踝关节外侧副韧带损伤采用非手术治疗，而本次调查中1名Ⅲ度踝关节损伤非手术治疗效果不明显，转入医院进行手术治疗，后经了解该通同志不积极配合治疗，不按时服药、冷敷和理疗，在石膏固定当天就下地活动，加重手术踝关节受伤程度。所以在给踝关节损伤的官兵治疗采用急性期冷敷、绷带固定、理疗和功能锻炼等为主的非手术治疗，效果满意。
参考文献：
[1] 王胜，张涛.手法治疗软组织损伤试验研究进展[J].中国中医骨伤科杂志。1989，5（3）：46.
[2] 孙呈祥.软组织伤治疗学[M].上海：上海中医学院出版社，1988：284—288.
[3] 唐三元. 踝关节韧带损伤[J].中华矫形外科杂志。2002，10（10）：1013—1014.
