浅论国家医疗保险中医患关系的矛盾与改进对策
时间：2021-02-19 04:01:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘 要]本文浅析医疗保险对医患关系的影响及其存在的问题，提出改善医患关系矛盾的建议与对策。
[关键词]医疗保险；医患关系；问题；建议与对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2019）11-0305-01
引言：国家医疗保险事业近年来有了长足的发展，但是就一些医患关系上却呈现了不同程度的恶化趋势，从而这也限制了医疗机构的建设与发展，同时也对患者的康复造成了或多或少的影响。由于医疗保险的种类多、报销比例各异，以及医院部分医护人员在执行过程中缺乏与患者的有效沟通等原因，从而增加了患者对医疗保险的理解难度，使得医疗保险成为医患关系恶化的诱因。应该说医疗保险本身是有益于患者的，但因某种原因在一定程度上反而为医患带来了纠纷的问题。因此，从完善医疗保险的角度出发，建议国家进一步完善医疗保险制度，提高医护人员医疗保险执行的服务质量，提出解决问题的有效方法。这对于建立和谐医患关系也具有一定的促进作用。
一、医疗保险对医患关系的影响及其存在的问题
1、医疗保险制度上存在的问题。①医疗保险种类繁多带来的问题。由于经济的飞速发展，国家对医疗保险事业的经济投入也与年俱增，医疗保险覆盖面近100%了，使得所有国民都享受到了医疗保险带来的实处。但是，在全民医疗保险上也存在一个不可忽视的问题，那就是医疗保险种类过于繁多。医疗保险包括了职工医疗保险、居民基本医疗保险、新农合医疗保险、商业医疗保险、铁路医疗保险、公费医疗等。实际上，每种保险的报销比例和上限均是有明显差别的。比如患有相同疾病的患者A、B二人，分别享有居民基本医疗保险和职工医疗保险，假如医生为其提供相同的治疗方案，那么对于A来说就无疑增加了经济负担。假如为A开展较为经济的诊疗措施，其治疗效果和康复时间就有可能较B有所延后。从该例可以看出，多种医疗保险种类导致的不同治疗结果，在一定程度上就可能成为了医患纠纷的导火索，会引发一定的矛盾。②医疗保险报销细节需要进一步完善。因为除了保险种类的繁多之外，而很多保险种类还有待完善。比如在各种医疗保险中，新农合医疗保险的覆盖面就比较广，农村居民基本上都实现了全覆盖，从而有效地填补了乡村百姓没有医疗保险的空白，这也为减轻农民就医负担起到了重要的作用。但是，最大的问题在于报销比例与医院等级挂钩，比如新农合医疗保险在省、市、县、乡四级医疗机构的报销比例分别只达60%、70%、80%和90%。地域的不同，报销比例也有所差别。一般患者经济条件较好的，且患有较为严重的疾病时，自然偏向于大型医院就诊，但前提是需要基层医院开转诊单。而医院为了维护自身的经济利益，就可能会驳回患者的转诊请求，从而产生医患纠纷矛盾。作为职工医疗保险，其则是城市劳动人员主要的保险种类之一，它是建立社会主义市场经济体制的客观要求与重要保障，而与其他医疗保险相比，具有更重要的地位和作用。该职工医疗保险近年来得到了逐步的完善，但其中诊疗费用的异地报销仍然是急需要解决的问题之一。异地报销非常复杂，患者在工作城市的医疗保险机构报销时，需要提供异地医院开具的发票、病例、医疗证明等证件，这使本来简单的事情变得更复杂，往往患者在与医院多个部门的多次沟通还不能解决，无疑会产生矛盾。
2、医院医疗保险制度执行上存在的问题。在医疗保险自身上也存在一定的缺陷，从而导致出现医患之间的纠纷。同时，医院在医疗保险的执行过程中也存在一定的问题，加上医护人员对患者缺少详细的沟通。像医护人员在介绍药品的报销范围、报销比例等问题上，大多只流于形式，没考虑到患者的理解情况。这也是临床工作中因医疗保险问题产生矛盾最为普遍，即使没有直接产生医患纠纷，但患者对医院的服务质量和信任度还是存在有不良看法的。
二、改善医患关系矛盾的建议与对策
1、改进与完善国家医疗保险政策。一是要增加医疗保险的经费投入。国家医疗保险出现的多种问题，究其原因就在于经费不足。因此，要想从医疗保险角度来改善医患关系，局必须提高对医疗保险的经济投入。我国投入到医疗保险等公共卫生的总值仅占到国民生产总值的4.5%，远远低于世界经合组织的8.4%。若经合组织的標准增加经费，这与原医疗保险的报销比例相比，患者就会再省近一半的医疗费用。二是要缩小各种医疗保险间的差异。医疗保险政策种类较多，报销比例也有所各异。有些政策不仅患者不了解，医院的医疗保险人员有时也很难准确执行。患者都是国家的劳动者和纳税者，医疗保险作为一种社会福利，分类分等的方法就有待改进。作为覆盖广的新农合医疗保险和居民基本医疗保险，仅占其他医疗保险的数分之一，大部分居民受益的程度都很有限。因此，应尽量缩小各种医疗保险的差异，为统一医疗保险奠定基础条件。三是要完善医疗保险的具体细节。计算机与网络技术的迅速发展，医疗保险的异地报销结算也更加方便。异地医院将患者的医疗费用等信息，通过网络即可实现直接进行共享，而本地的医疗保险部门也可以直接开展后续的服务工作。这样一来，地域的限制就不存在了，大大方便了患者的就医。由此可见，许多细节方面亟待完善，而改变的不仅是服务理念，其他也有所改进和提高。在制订规章制度时，应征集、吸纳百姓的建议，真正从实际需求和所面临的困难与问题上去解决。
2、医院医疗保险制度执行方面亟待加强。一要严格加强医院的管理。医疗保险政策的完善需要一个长期的过程，医院在此过程中主要是执行者。作为医院的管理者，应主动从医疗保险合理执行角度改善医患之间的矛盾关系。比如完善医院的管理，在医疗保险的执行上应着力抓好，具体为：①医护人员在实行诊疗措施前，详细向患者交代其所持医疗保险的报销比例与范围，尽量在报销范围内开展治疗。有些药品对患者康复有利，而不在报销范围内，医护人员应先解释清楚，或建议患者到院外购买。总之，尽量减少因医疗保险问题产生的医患矛盾与纠纷。②做到每天向患者提供诊疗费用清单，让患者及时了解费用情况，以及时减少可能出现的费用问题或争执。二要增加医护人员医德教育。如今又很多医院的医护人员都看中经济利益，医德的缺失也不是少数。它不仅是医疗保险等政策执行的障碍，还影响医院的信誉，严重者延长了患者的康复时间，甚至造成一些后果。所以，增强医护人员医德教育很有必要。医院应从多角度长期开展医德培训教育，具体形式：①可以组成以老带新的工作小组。将中、老年医生与青年医生比较，对具有较高医德医风的，组成多个工作小组，通过长时间的工作和学习，让青年医生敬畏中老年医生优秀的品德，以促进全院医德的提高。②可将医德纳入工作考核范围。即围绕患者治疗费用的情况，建立一个独立的医德考核体系，以增加医护人员对医德教育和重视程度。
结束语：医患关系的改善，需要从国家医疗保险政策制度的不断完善入手，直到医护人员医疗保险制度的执行、服务效率和质量提高，都要协同配合，齐头并进。
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