鼓励医疗机构合理有序的竞争
时间：2021-01-19 08:00:44 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
通常意义下，医疗机构间有效的竞争可以提高医疗质量，降低医疗成本和患者的就医成本。要想实现医疗机构间合理有序的竞争，医疗机构及政府主管部门应该采取恰当的措施，如减少患者更换医疗机构的障碍、减少市场准入和退出壁垒等。
当前，世界各国的医疗卫生系统面临着一个同样的挑战：如何为民众提供覆盖范围广泛的医疗保健服务，同时提高医疗质量并控制医疗成本。在某种意义上，医疗机构之间更激烈的竞争通常被认为能解决这一挑战所包含的所有问题。
不过，现在大多数国家的医疗机构对何种水平的竞争是恰当的还未达成共识。此外，各个国家医疗卫生主管机构为自己的医疗卫生系统设定的目标都大相径庭。不过从经济理论的角度仍能制定出一种框架，可以使各国的医疗卫生系统决定在何种时候采用何种竞争方式是最恰当的，从而为患者提供高质量、高效率的医疗服务。
医疗机构之间的竞争最常见的是争夺患者，而医疗机构最适当的竞争水平会根据其提供的临床服务而有所不同。对于专业化程度非常高的医疗服务，医疗机构间的竞争是有限度的。与此相反，对于专业化程度较低的医疗服务，尤其是在医院以外提供的医疗服务，更激烈的竞争可能是提高医疗质量和效率的一个非常有效的机制。
有关医疗机构竞争的两种不同声音
现在，有关医疗机构竞争这一话题已经呈现出支持和反对两个声音。医疗机构开展竞争的支持者认为可以通过设计和运用竞争手段，形成有效的激励机制，鼓励医疗机构进行创新，从而使它们能以较低的成本提供更高质量的医疗服务。
反对医疗机构开展竞争的人士则认为竞争不利于以合理的成本向患者提供优质的医疗服务。他们认为，某些医疗服务的市场本身就具有垄断性，如果引入竞争，就会降低医疗质量。此外，他们还认为在某些医疗卫生系统中，医疗机构的竞争可能会促使其将赚钱牟利看得比治病救人更重要。竞争可能还会使最贫穷的患者更不看起病，从而进一步加剧医疗卫生行业的不平等现象。
这些反对者认为在医疗保健行业竞争机制难以发挥作用。比如由于医疗机构与患者之间的信息不对称，患者缺乏根据医疗质量在医疗机构之间进行选择的有效途径。在这种市场环境中，竞争不会推动医疗质量的提高。
医疗机构何种程度的竞争切实可行
在特定的医疗环境中，为了确定医疗机构何种程度的竞争是适当的，需要考虑以下几大核心问题：相关细分市场有多大、最小的医疗机构有多大、是否存在阻碍患者更换医疗机构的重大障碍等。
在不同的医疗环境中，医疗机构的竞争水平可能也会大相径庭，这主要是由于为了提供高质量、高效率的医疗服务所必需的经济规模和临床规模不同所致。比如在肥胖症的治疗中，减肥服务和减肥手术差异明显。对于减肥服务的机构（如健身房）而言，最低经济规模很小，其开业和管理成本很低，最低临床规模相对较小，提供营养咨询和健身活动计划所需的培训水平也不像实施外科手术所需水平那么高。相比之下，减肥外科手术则需要大量具有临床经验的临床医生和专业设施，除了能提供高质量的医疗服务外，还需要拥有相对较大的患者流量，这也导致减肥外科手术机构的准入门槛非常高。
在许多情况下，最小临床规模是确定医疗机构适当竞争水平的决定性因素。比如一家医疗机构可以为相对较少的人口（大约1万~2万人）安全提供常规儿童免疫服务。相比之下，由包括专家在内的医护人员提供每周7天、每天24小时的高质量儿科住院服务，则需要更大的人口基数（可能要大约50万人），以确保其医护人员能够通过治疗足够多的患儿来保持自己的专业技能。因此一座小城市可以安全地支持多家提供儿童免疫接种服务的医疗机构，但只能支持一家提供儿科住院治疗服务的医院。
值得一提的是，随着医疗保健市场对专业化的要求和对昂贵医疗设备依赖程度的逐步降低，它们可以支持的医疗机构也越来越多。这就意味着在专业化水平较高的医院环境中提供医疗服务，竞争会比较小；而在医院以外提供医疗服务，则会遇到更激烈的竞争。
医疗机构明智地利用竞争
医疗机构可以明智合理地利用竞争，通过使竞争水平与提供的临床医疗服务的性质相匹配，来提高医疗质量和控制医疗成本。要想使医疗机构的竞争处于一个公平合理的环境中，很多国家的医疗卫生主管部门都需要对本国的医疗系统进行变革。有些医疗卫生系统首先必须改变自己医疗保健市场的结构，从而使医疗机构保持适当的竞争水平。
改变市场结构
许多国家医疗卫生主管部门高层领导认可竞争对盘活医疗卫生机构活力的重要性，不过他们中的很多人也认为在实际操作中改变一个医疗保健市场的竞争结构是非常困难的。有些国家的医疗卫生主管部门通过采取恰当的措施改变了其医疗保健市场结构。2002年，丹麦通过使患者有权选择医疗机构，以及修改医疗卫生系统的支付结构引入了市场竞争机制。该竞争机制主要缩短了患者在公立医疗机构就医的等候时间，从而提高了丹麦医疗卫生系统的效率。到2007年，丹麦患者在公立医疗机构中就诊时最长的治疗等待时间已经缩短了1/3。
为了缩短患者就医的等候时间，澳大利亚昆士兰州政府于2009年年底采取措施，与私立医疗机构签订合同，以便向公立医院施加压力，促使其提高绩效。第一年的实践结果表明，采取该措施后昆士兰州医院急诊部门的就诊等候时间开始缩短，不过目前尚未出现手术等候时间缩短的情况。
一般而言，如果一个国家的医疗卫生主管部门希望改变医疗保健市场的结构有三种方式：可以引入新的医疗机构以增大竞争强度；通过兼并或收购的方式实现医疗机构的合并，以减小竞争强度；制定出具体的医疗服务项目，然后公开招标，这种方式既有可能增大也有可能减小竞争强度。当然哪种方式最佳要取决于其医疗卫生系统所面临的具体环境。
激活市场竞争
要改变医疗市场的竞争结构，仅靠市场本身是远远不够的，医疗卫生主管部门还必须采取适当的措施，减少竞争壁垒。以下几种措施可以帮助医疗卫生主管部门激活市场竞争。
1. 确保信息的有效性
一个医疗卫生系统的有效运行，需要所提供医疗服务的成本和质量两方面的准确数据。然而现在很多医疗卫生系统仍然很难获得此类数据。不过，医疗卫生系统通常能获得比它们意识到的更多的信息，这些信息可以更有效地应用于提高医疗绩效，并更大限度地提高医疗质量。
2. 改革报销补偿机制
医疗卫生主管部门应该设计报销补偿机制以鼓励医疗机构的行为方式能促进整个系统效益的提高。同时，报销补偿奖金应该与每个患者挂钩，并随着患者转移，否则医疗机构就没有理由互相竞争，以争夺患者。
此外，报销补偿机制应该鼓励表现优异的医疗机构。在理想情况下，医疗机构收取的费用应该与医疗质量挂钩，应该基于它们的绩效对疾病预防、诊断、康复和监测整个医疗服务周期所达到的效果有何影响。但是实际上，目前大多数医疗卫生系统还很难做到这一点。尽管如此，为了确保在整个医疗服务周期中提供高质量、成本效益好的医疗服务，医疗卫生系统仍然有一些选择，如可以采取疾病管理方案、建立基于价目表的报销补偿系统等。
3. 减少患者更换医疗机构的障碍
患者更换医疗机构的能力可能是提高医疗质量的一个重要推动力。当前许多国家的医疗卫生系统都存在着阻碍患者更换医疗机构的障碍，如地域限制等。医疗卫生系统应该确保患者方便地更换自己就医的医疗机构。
4. 减少市场准入和退出壁垒
减少不必要的市场准入和退出壁垒对于医疗卫生系统来说至关重要。允许绩效不佳的医疗机构退出该市场，并允许高绩效的医疗机构进入该市场，这对于鼓励创新以及提高医疗机构绩效至关重要。
对一些国家的医疗卫生主管部门而言，为了使患者能更容易地更换医疗机构，使报销补偿资金能跟随患者转移，并能奖励优秀的医疗机构，可能需要采取一些立法或监管措施。这样可以形成良性循环，使医疗机构之间的竞争能够提高其医疗服务的质量和效率。
医疗卫生主管部门应该高度重视初级医疗保健领域，并鼓励其开展合理有序的竞争。现在，很多国家已经在采取多种措施增加社区医疗服务机构数量并提升其护理水平，比如增加其培训的社区全科医生数量等。
在对医疗市场整体竞争水平的影响进行适当监管的前提下，医疗卫生主管部门应该鼓励高绩效的医疗机构接管绩效不佳的医疗机构，从而提高整个医疗卫生系统的医疗质量和服务效率。
