腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的临床疗效分析|胆总管结石并胆总管扩张

时间：2020-03-30 07:41:04　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：比较腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的临床疗效及预后。方法：回顾性比较观察2006年4月至2011年2月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石160例（LCD组96例，EST组64例）的临床资料。结果：腹腔镜组与内镜组相对比手术都安全可靠，但腹腔镜组与内镜组近期并发症率分别为3.3%、12.1%，X26.864，P0.009较低；腹腔镜组与内镜组的平均住院日分别为20.1d、18.2d（P0.007）及住院费用分别为3.1万、2.6万元（P0.002）较高。结论:腹腔镜胆总管切开术和内镜括约肌切开术都是治疗胆总管结石安全有效的方法。
　　【关键词】胆总管切开术；内镜括约肌切开术；胆总管结石
　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0064-01
　　目前临床上微创手术治疗胆总管结石主要采用两种术式: 即腹腔镜胆总管切开术、内镜括约肌切开术。本文对2006年4月-2011年2月我院的160例胆总管结石患者分别采用两种术式治疗的临床资料进行回顾性分析和对比,以探讨两种术式的临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例分组及一般资料
　　1.1.1 腹腔镜胆总管切开术组（LCD）男54例女43例;年龄: 35～67岁,平均（43.5±9.2）岁。病程6个月至20年（平均10.1年）。入院时伴有胆囊结石者42例。右上腹疼痛伴有黄疸病史26例, 8例曾有胰腺炎病史。
　　1.1.2 内镜括约肌切开术组（EST+LC）男43例女21例; 年龄22～69平均（59.6 ±1 4.3 ）岁, 病程1个月至24年（平均12.5年）,入院时伴有胆囊结石者12例,有右上腹疼痛伴黄疽病史者37例, 合并急性胆管炎6例。160例患者术前均经B超、CT, MRCP等检查明确诊断, 且经手术证实。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。
　　1.2 手术方法：
　　LCD组：气管插管全身麻醉，人工气腹、放置Trocar同胆囊切除。置人腹腔镜B超探头（10mm直径、5.0～7.5 MHz线阵），直接扫查肝脏、胆囊及胆总管，再次确定诊断。合并胆囊结石者切除胆囊。确认胆总管后纵行切开其前壁，置人胆道镜探查胆总管并以网篮套取结石，较大（≥10 mm）结石者直接以取石钳取石。以带细针的4-0 Vicryl线连续缝合胆总管切口，检查胆总管无渗漏，Winslow孔置腹腔引流管，结束手术。
　　EST组：局麻.静脉复合麻醉，置人十二指肠镜确认十二指肠乳头，用导丝逆行胆总管插管成功者常规行ERCP诊断，于11点钟处以电刀沿导丝纵行切开Oddi括约肌10-20mm，以气囊拖石或网篮取石，较大（≥10 mm）结石者采用子母镜（德国），直视下UIO0激光碎石后取出。胆总管取石不净及合并急性梗阻性胆管炎者放置鼻胆管引流，待炎症控制后再行EST或LCD取石，取石干净且合并胆囊结石者再次住院行胆囊切除。
　　1.3 统计学方法:所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P≤0.05。
　　2 结果
　　LCD组情况：96例中92例（96.7%）手术成功，4例中转开腹手术均发生在开展LCD初期。90例（99.2%）结石清除，平均住院日20.1d；住院费用平均3.1万元。近期并发症3例（3.4%），其中经T管造影及ERCP发现小流量胆漏各1例，经腹腔引流保守治疗痊愈；T管造影发现胆总管残留结石1例，术后6周经T管窦道以胆道镜取出，无腹腔出血、脏器损伤等并发症，本组无手术死亡病例。
　　EST组情况：64例中58例（91.1%）手术成功，其中3例转为开腹手术，3例转为LCD。结石清除54例（93.8%）。平均住院日18.2d。住院费用平均2.6万元。近期并发症7例（12.1%），其中重症胰腺炎3例，上消化道出血2例，十二指肠穿孔1例，胆总管残留结石1例。
　　表1 两种术式手术效果比较
　　
　　3 讨论
　　手术成功率及结石清除率LCD组略高，近期并发症率LCD组较低。LCD组平均住院日及住院费用较高，主要原因是部分患者合并急性梗阻性胆管炎术前预置鼻胆管引流控制感染，部分患者胆总管T管引流，以及LCD一次完成胆总管切开取石及胆囊切除，避免EST及胆囊切除多次住院手术。因此我们认为，LCD以其保持Oddi括约肌完整及并发症较少、较轻等优点，是治疗胆总管结石较为安全有效的微创方法，也就是说LCD及EST治疗胆总管结石安全可靠，但在技术熟练的情况下，LCD适应于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；EST适应于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年病人。
　　参考文献
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