腹腔镜下手术治疗肝囊肿54例临床分析:肝囊肿腹腔镜手术
时间：2019-05-19 03:14:20 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨腹腔镜下手术治疗肝囊肿的方法和临床疗效。方法:回顾性分析我院2009～2011年间收治的54例肝囊肿患者的临床资料，所有患者均行腹腔镜开窗引流术，观察临床疗效。结果:本组54例患者手术均告成功，且无中转开腹及胆漏、出血、感染发生。手术时间为30～65min，平均46.3min，术中出血15ml～70ml，平均32.7ml，引流管放置1～5d，平均2.4d，住院3～7d，平均5.1d。术后６个月Ｂ超复查发现，多数患者肝脏形态恢复正常，2例患者复发，随经二次腹腔镜开窗引流术。结论:腹腔镜下肝囊肿开窗引流术具有创伤小、术后患者恢复快、住院时间短、术后发发率低等特点,值得临床进一步推广使用。
关键词：肝囊肿; 腹腔镜; 开窗引流术;疗效
【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0183-01
肝囊肿是临床较为常见的肝脏良性疾病,根据起因可分为先天性和后天性两种, 临床上常见的是先天性肝囊肿, 其发病率2.5%～4.25%,多见于老年患者，女性发病率高于男性[1]。囊肿逐渐增大会压迫了周围脏器，损害肝脏功能，对患者健康产生一定的威胁，因此应予以治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在外科手术中的临床应用越来越广泛，腹腔镜下肝囊肿手术目前已逐渐取代传统开腹手术,成为治疗肝囊肿的首选方法。我院采用腹腔镜下手术治疗54例肝囊肿患者取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组54例肝囊肿患者均经术前B超及CT检查明确诊断，并排除寄生虫性肝囊肿、肝内胆管囊性扩张症等其他肝占位性病变。其中男性32例，女性22例，年龄47～72岁，平均年龄61.4岁。单发性囊肿12例, 多发性囊肿42例，囊肿直径6～12cm，平均 7.3c m，囊肿位于左叶23例, 位于右叶31例。合并胆囊结石或胆囊息肉17例， 合并肾囊肿8例。
1.2 手术方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，在脐下缘作10ｍｍ切口，建立气腹后穿刺置入腹腔镜，环视检查腹腔,了解病灶情况,观察肾、脾、胰等部位是否合并囊肿。剑突下建立主操作孔，辅助操作孔选用5mm Trocar，置５ｍｍ套管及器械。显露病灶后用穿刺针穿刺囊肿, 抽取少量囊液，判断性质，以证实诊断，若囊液为胆汁样则提示囊肿与胆道相通, 应选择中转开腹，若囊液清亮无色, 则用吸引器插入囊腔吸净囊液。开窗引流前无水酒精浸泡囊肿腔，保持５min后吸净，重复３次，用双极电凝钳最大限度切除囊壁，充分敞开囊腔，边切除边电凝切缘止血，囊腔内尽量避免电凝, 以防止血管、胆管破裂以及胆漏的发生。对于多发性肝囊肿者逐个将各个囊肿开窗，囊肿伴有出血感染者或囊液中混有少量胆汁者可放置双套管引流管吸引[2],巨大囊肿者应先逐渐减压，切除凸起变薄的囊壁, 3%酒精擦拭,破坏囊壁分泌功能。所有病例均放置腹腔引流管，经剑突下Trocar取出切下的囊壁组织送病理检查。
2 结果
本组54例患者手术均告成功，且无中转开腹及胆漏、出血、感染发生。手术时间为30～65min，平均46.3min，术中出血15ml～70ml，平均32.7ml，引流管放置1～5d，平均2.4d，住院3～7d，平均5.1d。术后６个月Ｂ超复查发现，多数患者肝脏形态恢复正常，2例患者复发，随经二次腹腔镜开窗引流术。
3 讨论
根据肝囊肿的治疗原则，多数小而无症状的肝囊肿可定期观察,无需治疗，而对于大的且又具有临床症状者,应考虑外科手术治疗。传统多采用开腹手术和穿刺抽液引流治疗，其临床疗效确切，但开腹手术创伤大，术后恢复慢,且手术并发症发生率较高，单纯穿刺抽液复发率高[3]。因此，在一定程度上限制了这两种治疗方法在临床的应用。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在临床外科手术中的临床应用价值得到了充分的肯定，腹腔镜下肝囊肿开窗引流术是逐渐兴起的新的微创治疗方法，其具有创伤小、术后患者恢复快、住院时间短、术后发发率低等特点,临床疗效明显优于开腹开窗手术，同时还降低了患者的经济负担, 具有良好的经济效益和社会效益,已成为治疗肝囊肿合理、有效的首选方法[4]。
腹腔镜下肝囊肿开窗引流术应严格掌握手术适应症和禁忌证，以保证手术的安全性。其适应证为:有症状的先天性肝囊肿, 囊肿直径超过5c m；边缘性囊肿顶部厚度小于lcm;囊肿与胆管不相通。禁忌证主要包括:术前检查怀疑肿瘤性、寄生虫性囊肿者;影像学检查提示囊肿与肝内胆道相通;囊肿位于肝脏Ⅶ和Ⅷ段，腹腔镜器械无法操
作;囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间广泛粘连，腹腔镜下囊肿难以接近;囊肿有活动性出血；囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚[5]。
笔者认为，腹腔镜手术过程中视野显露范围是影响手术成功的关键，患者体位对视野显露范围有着重要的影响。对于Ⅱ～Ⅴ段囊肿者，可采用平卧位,Ⅵ段囊肿可采用左斜卧位, Ⅶ、Ⅷ及Ⅳb段囊肿采用头高脚低位[6]，以充分暴露手术视野。同时，囊肿开窗范围应足够大, 尽可能切除全部囊壁，达到较好的手术效果，降低复发的可能性。
综上所述，腹腔镜下肝囊肿开窗引流术具有创伤小、术后患者恢复快、住院时间短、术后发发率低等特点,值得临床进一步推广使用。术前应对患者做详细的检查，以明确诊断，为制定合理的手术方案提供依据，严格把握手术适应症和禁忌证，进一步降低手术风险，保证患者的安全。
参考文献
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[2] 张佩福，曹峻.腹腔镜肝囊肿开窗引流术56例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8984-8985
[3] 杨波，吴登贵，李树清.腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗术32例报告[J].当代医学，2010，16（27）：79
[4] 郭伟昌，黄君，易先武，等.先天性肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的临床疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（4）：362-366
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