[人眼结膜吸吮线虫病2例] 眼睛有白色拉丝分泌物

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　　【关键词】结膜吸吮线虫病；治疗；预防　　【中图分类号】R532 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0405-02　　结膜吸吮线虫是一种人畜共患的眼病[1]。 2010年10月26日至10月30日，我院门诊相继接诊了2例结膜吸吮线虫患者。现报告如下：
　　1 病例报告
　　病例1
　　患者，男，23岁，因自行发现左眼内有白色线状虫体2周于2010年10月26日来我院门诊就诊。诉2周前左眼红、痒、时有异物感，自己照镜子发现有一白色异物从眼内露出，将其取出后发现为一小虫。1周前又在患眼外眦发现小虫，自行取出。于2010年10月26日因左眼红、异物感前来就诊。详细追问病史，患者籍贯江苏，来北京学习，居住环境尚可，既往体健，无传染病史，否认疫水疫区接触史，无与猫狗接触史，无进食生肉制品史。眼科检查：视力右眼1.5，左眼1.5。裂隙灯检查左眼颞侧下穹窿结膜处可见白色细长形物体蠕动，灯光照射下可见呈弧形钻入钻出下穹窿结膜褶皱。左眼球结膜轻度充血，睑结膜滤泡增生，角膜透明，前房正常。虹膜纹理明，瞳孔圆，对光反应灵敏。晶状体透明。右眼未见异常，双眼底未见异常。用盐酸奥布卡因滴眼3次后，于裂隙灯显微镜下充分暴露左眼下穹窿部结膜，用棉签在左眼结膜囊内取出虫体1条。嘱患者闭眼休息10分钟后于裂隙灯显微镜仔细查找，反复2次查找，冲洗结膜囊未发现虫体。双眼泪道冲洗：右眼下泪小点冲洗，泪道通畅，无反流；左眼下泪小点冲洗，阻力大，泪道通而不畅，部分冲洗液反流，仔细观察未发现虫体。取出虫体呈半透明乳白色，为细长圆柱形，两端较细，长约10mm，宽约0.3-0.4mm，运动活泼（图1）。送检验科确定为结膜吸吮线虫。
　　病例2
　　患者，女，31岁，孕5个月，因左眼痒、异物感一月余，自行发现左眼内有白色线状虫体一天于2010年10月30日来我院门诊就诊。诉左眼痒，异物感一月余，用手揉后自觉症状缓解，近日常感到眼内有小虫爬行感，眼痒持续难忍，到当地卫生院检查未发现其他异常，诊断为结膜炎。2010年10月29日晚患者明显感觉左眼内有虫体爬行，丈夫发现患者左眼结膜发红，并发现有小虫蠕动，将其取出，次日来我院就诊。追问病史，患者系安徽籍来京务工人员，居住条件尚可，既往体健，无传染病史，否认疫水疫区接触史，无与猫狗接触史，无进食生肉制品史。一月前曾有飞虫进眼，自行取出。眼科检查：双眼视力1.0，裂隙灯检查左眼下结膜囊内可见白色细长形物体蠕动，灯光照射下可见呈弧形钻入钻出下穹窿结膜皱褶（图2），偶有钻入上结膜囊内。左眼球结膜轻度充血，睑结膜滤泡增生，角膜透明，KP（-）。右眼未见异常。双眼眼底正常。在裂隙灯显微镜下充分暴露左眼下穹窿部结膜，用棉签在左右结膜囊内取出虫体四条，反复查找，冲洗结膜囊未发现虫体。虫体观察：4条虫体均为白色线状，细长圆柱形，两端较细，略透明，最长约105mm，最短约65mm，运动活泼。送检验科确定为结膜吸吮线虫。
　　2 讨论
　　结膜吸吮线虫又称东方眼虫病[2]，成虫主要寄生于犬、猫等动物的眼结膜囊及泪管内，偶尔寄生于人、兔等动物的眼部。成虫寄生于人眼结膜囊内，以结膜囊外眦为多见，也可见于眼前房、泪小管、泪腺及眼睑、结膜下等处。多侵犯一侧眼，少数病例可双眼感染。其感染来源于虫体表面锐利环形皱褶的摩擦、头端口囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体分泌物、排泄物的刺激及继发细菌感染等，可引起眼结膜炎症反应及肉芽肿形成。轻者无明显症状，或有眼部异物感、痒感、刺痛、流泪、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般无视力障碍。婴幼儿不敢睁眼，有手抓眼的动作。重感染者可发生结膜充血，形成小的溃疡，角膜混浊、眼睑外翻等。如寄生在眼前房，可有丝状阴影移动感、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔扩大、视力下降等。如泪小点受损，可出现泪点外翻。
　　本虫主要分布在亚洲。印度、缅甸、菲律宾、泰国、日本、朝鲜及俄罗斯的远东地区均有病例报告。1917年人体病例在我国北京及福建首次发现，结膜囊内吸吮线虫病对视力无影响。我国结膜吸吮线虫的中间宿主冈田绕眼果蝇，是本病的传播媒介。感染季节以夏秋季为主，与蝇类的季节消长相吻合。本病感染不分年龄、性别，农村多于城市。传染源主要为家犬，其次是猫、兔等动物。本组2例患者均无猫狗接触史，说明人并非直接接触犬、猫患病。现在城市饲养宠物增多，因此，预防措施应要注意防蝇，灭蝇，搞好环境卫生，加强犬、猫等动物管理，减少犬、猫饲养，注意个人卫生，特别注意眼部清洁是预防感染是预防感染的主要措施。治疗可用1%-2%可卡因或盐酸奥布卡因溶液滴眼，虫体受刺激从眼角爬出，或用棉签、镊子取出。
　　参考文献：
　　[1] 吴观陵.人体寄生虫学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：713-718.
　　[2] 王增贤，杨兆萃.结膜吸吮线虫的生物学特征及对家兔致病性的试验观察[J].寄生虫学与寄生虫病杂志，1985，3：128.

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