梗阻性黄疸的超声表现 [梗阻性黄疸的超声诊断]
时间：2019-05-13 03:13:34 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0258－01 【摘要】 目的：探讨超声对各种原因所致梗阻性黄疸的诊断价值。方法：回顾性总结和分析72例梗阻性黄疸，结合超声检查与手术和病理结果相对照。结果：72例梗阻性黄疸中来源于肝胆管系统57例，胰头及壶腹部15例，72例中66例符合，超声诊断准确率为91.6％。结论：梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管、胆总管、主胰管的机械性梗阻所致,因梗阻部位不同,可分为肝外黄疸和肝内黄疸［1］。梗阻部位和病因的确定能为临床手术方式的选择提供可靠的依据,而超声诊断既能明确病变部位,又能了解病因超声对各种原因所致的梗阻性黄疸的鉴别诊断，是一种首选的检查方法，具有较高的临床意义，结合临床可提高该病变的病因和病理诊断。
【关键词】梗阻性黄疸；超声诊断
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2010年1月至2012年1月72例阻塞性黄疸患者，男30例，女42例，平均年龄41.3岁（0.7～82岁）。病程最长33年，最短为6个月。临床表现为全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便色灰白及尿色深黄;大多数患者有间歇性反复发作性腹部疼痛史，5例有“胆囊摘除手术”史，16例上腹部可扪及包块;实验室检查:尿胆红素定性阳性，血清总胆红质及直接胆红质明显增高，凡登白反应呈阳性，血清谷丙转氨酶明显增高。
1.2 仪器及方法 采用ALOKA SSD 3500, ALOKA SSD 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者检查前空腹8h以上,必要时饮水400-600毫升后右侧卧位。取仰卧位和左侧卧位、右侧卧位，按一定顺序对上腹部进行纵切、横切和斜切，全面探查，了解肝脏（肝门结构），胆道系统（肝内胆管、肝外胆管、胆囊），胰腺和脾脏的形态结构、大小的情况，结合临床资料提示诊断。
2 结果
2.1 胆系肝外结石53例，占73.6%。超声显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚;肝内胆管扩张，呈“平行管征”，或呈“树枝状”扩张，管径大于3mm;肝外胆管扩张，呈“双筒猎枪征”，管径>9mm，最大管径可达25mm;胆管壁增厚，连线完整，管腔内可见结石强光团填塞，后伴声影。
2.2 急性化脓性胆管炎、胆囊炎3例，占4.1%。临床表现为发病急剧，症状严重，高热、腹痛、黄疸，超声显示肝外胆管明显扩张，管壁增厚，边缘模糊，壁内出现水肿暗带，管腔内出现脓汁所致的回声斑点，肝脏肿大，回声增强。
2.3 先天性胆道闭塞1例，占1.5%。出生后第4天开始出现黄疸, 进行性加重,患儿哭闹,拒食、呕吐，超声显示肝内胆管扩张，与门静脉伴行，胆总管及胆囊显示不清。
2.4 恶性梗阻性黄疸15例，占20%。其中: 原发性肝癌3例，超声显示肝脏体积增大，表面不平，呈“驼峰征”，肝内可见结节状、分叶状不均匀回声团块，周边有声晕，肝内胆管无扩张，胆囊大小正常。胆囊癌2例，超声显示胆囊液性暗区消失，边缘不规则，内部回声强弱不均，并伴有结石强光团及声影，肝内胆管扩张不明显;肝外胆管癌5例，超声显示病灶以上胆管明显扩张，胆囊肿大，胆管壁不规则增厚，管腔内可见乳头状中等回声团块和突然截断，其周围浸润形成不均匀弱回声斑点;胰头癌4例，超声显示胰腺形态改变，胰头呈弱回声局限性不均匀增大，轮廓不规则，边界不清晰，主胰管轻度或中度扩张，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大;壶胰癌1例，超声显示胆总管与主胰管汇合处等回声团块，与胰头界限尚清楚，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大，主胰管明显扩张。
3 讨论
3.1 对肝源性黄疸与阻塞性黄疸及时作出鉴别诊断，一直是临床亟待解决的一个重要课题。自1974年Taylor报道用灰阶超声鉴别阻塞性黄疸以来，大量的临床 研究 证实此法简便、安全、可靠，准确率在96％以上，已被公认是黄疸鉴别诊断中的首选方法 。胆系显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的依据，借此可排除胆系不扩张的内科黄疸，为临床及早确定治疗方案提供依据，且在检查过程中，还可根据胆囊的大小、胆道扩张程度及邻近脏器、组织的不同声像图表现来判断梗阻的部位及原因。同时超声诊断黄疸指标明确，无创伤性，且可反复检查。但对于超声也必须辨证对待，与临床紧密结合，尽可能避免［1］ 。
3.2 超声诊断阻塞性黄疸着重注意梗阻部位，判断梗阻原因。梗阻部位的判断：超声能清楚地显示扩张的肝内外胆管，胆囊及胰头，因而能够判断梗阻发生的部位。肝内外胆管显示扩张提示下端梗阻。肝外胆管显示正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管一侧扩张提示上端肝门部梗阻。胆管、胰管双扩张，提示壶腹水平阻塞。多数情况胆囊与胆总管张力状态一致，有时可见胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。梗阻病因的判断：阻塞性黄疸大多由胆总管结石、胆管癌及胰头癌等病变引起。因此病因诊断的核心是鉴别结石与软组织肿瘤，须注意堆积的胆泥、炎性胆汁团可以无声影而类似软组织肿块，少数胆管癌出现较弱的声影而类似结石。阻塞性黄疸各种病变在超声上既有相同的声像图特征，也有不同的表现，只要抓住它们的特点，掌握其各种病因、仔细观察，方可作出正确诊断，以利临床采取不同的治疗方法。
3. 3 超声诊断阻塞性黄疸也有一定的局限性。超声难以显示胆道系统的立体形态和全貌，对于胆总管下段及壶腹部的病变不易清晰显示，又受肠道气体的干扰，使显像常不理想，故会造成诊断和鉴别诊断的困难 ［2］ 。对此可建议进一步做CT、ERCP和PTC检查。
参考文献
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京： 科学 技术文献出版社，1999：872874.
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2000，872.
