[鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察及护理] 双水平气道正压通气
时间：2019-04-08 03:24:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿肺透明膜病的疗效，总结护理体会。方法 将58例新生儿肺透明膜病患儿随机分为观察组和对照组，观察组采用鼻塞式CPAP，对照组采用头罩吸氧。治疗无效改用气管插管、机械通气治疗。结果 观察组治愈率862%，对照组治愈率为414%，差异有统计学意义(P450 mm Hg者11例。胸片显示: 两肺透亮度减低，见网状或颗粒阴影，严重者见支气管充气征或白肺。随机分为观察组和对照组，各29例。两组患儿一般条件比较无统计学意义(P>005)，治愈率差异有统计学意义(P<005)，具有可比性。
12 方法 两组患儿均给予抗感染、营养支持等常规治疗，固尔苏经气管内滴注，剂量100 mg/ kg，促肺成熟。同时，观察组采用小儿呼吸机 CPAP治疗，根据患儿鼻腔大小选取合适的鼻塞，固定于鼻部，以保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。设置流量为：6～8 L/min，吸入氧浓度：30%～60%，呼吸末压力为：3～5 cm H2O。对照组采用头罩吸氧，氧流量：4～6 L/min。使用CPAP前及治疗后1、6 h分别采桡动脉血，进行血气分析。
13 观察指标 及疗效标准 有效：症状明显改善，生命体征稳定，血气分析指标明显改善，无肺出血、肺气肿等并发症。无效：症状和血气分析指标无改善或加重，出现肺出血、肺气肿等严重并发症。
14 护理
141 注意保暖 新生儿体温调节中枢发育不健全，体表面积相对较大，散热快，应注意保暖，病房室温22℃～24℃，湿度55%～65%，保证婴儿皮温在36～37℃。每2 h监测体温一次，护理时各种操作应集中进行，护理人员的双手必须温暖。
142 保持呼吸道湿化和通畅 加强基础护理，严格执行无菌操作，患儿头稍后仰，使气道伸直，经常清除呼吸道、咽部黏液，及时添加湿化瓶中的蒸馏水，相对湿度在60%以上。
143 注意监控氧分压和吸入氧浓度 在吸氧和机械呼吸时，经皮测氧分压、二氧化碳分压和pH值，注意使氧分压维持在67～93 kPa(50～70 mm Hg)，避免因氧分压过高导致早产儿视网膜病。吸入氧浓度不超过60%，以免导致患儿支气管肺发育不良。血气分析在正常值范围内，呼气末正压通气2～3 cm H2O时可改用低流量鼻导管给氧。缺氧状况不改善者改为机械通气。
144 鼻管管理 注意管道紧密连接并固定，防止扭曲，保证管道畅通、不漏气。予按摩鼻部并涂以红霉素软膏防长时间压迫引起鼻黏膜坏死，受压处可垫棉球。
145 保证营养和液体入量 为防胃内食物返流而引起吸入性肺炎，可暂禁食，按医嘱予抗感染、营养支持。
15 统计学分析 数据采用SPSS 130进行统计学分析，计量数据以x±s表示，技术数据采用百分率表示，采用t检验或χ2检验。
2 结果
21 两组患儿治愈率比较 疗效比较见表1。
表1 组患儿疗效比较(n=29)
组别 治愈(n/%) 改机械通气 死亡
观察组 25/862 3 1
对照组 12/414 15 2
注：两组治愈率比较，差异有统计学意义(P<005)
22 两组患儿血气分析指标比较 见表2。
表2 两组患儿治疗前后血气分析指标比较(x±s，n=29)
氧分压(kpa) 二氧化碳分压(kpa) 酸碱度
观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组
治疗前 63±18 62±17 75±12 74±13 715±012 717±113
治疗后1 h 85±13 79±14 71±13 72±12 719±010 719±111
治疗后6 h 99±18 88±16 60±10 65±14 733±011 729±110
治疗后，两组患儿体征均明显改善，治疗后6 h氧分压、二氧化碳分压、酸碱度与治疗前比较均有统计学意义(P< 005)。观察组与对照组比较，治疗前差异无统计学意义；治疗后6 h氧分压、二氧化碳分压、酸碱度与治疗前比较均有统计学意义(P<005)。
23 并发症 观察组肺出血1例，肺炎5例，肺气肿9例，除肺出血1例，其他患儿经对症治疗均有所好转。对照组肺出血1例，肺炎10例，肺气肿10例，除肺出血1例，肺气肿1例，其他患儿经对症治疗均有所好转。对照组肺炎发生率明显高于观察组(P<005)。
3 讨论
HMD主要见于早产儿，病死率较高，死亡多发生在出生后48 h内。存活72 h以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转，所以这3 d是存亡关键。因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，CPAP能使萎陷的肺泡重新张开，增加肺容量和功能残气量，改善氧合，提高氧分压，纠正酸中毒，促进肺成熟［2］。CPAP早期应用可明显减少新生儿低氧血症时使用呼吸机，减少并发症，降低新生儿死亡率。
观察表明，鼻塞式 CPAP及肺表面活性物质能有效地治疗新生儿肺透明膜病, 与常规机械通气比较, 具有治疗效果好, 并发症少、住院时间短, 住院费用少等特点。
护理方面要严格按流程操作，注意观察，发现异常及时处理。
参 考 文 献
［1］ 韩玉昆,傅文芳,许植之实用新生儿急救指南.沈阳:沈阳出版社,1997.
［2］ 马莉亚,罗菁鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗新生儿肺透明膜病临床分析.现代中西医结合杂志,2008,20(1):11.
