[简析镍钛记忆合金接骨器(SMC)内固定治疗多发性肋骨骨折] 钛镍记忆合金
时间：2019-05-13 03:16:57 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0011－01 【摘 要】目的：探讨应用钛镍记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折的方法以及疗效。方法：2009年1月-2011年11月，采用SMC内固定治疗多发性肋骨骨折30例。结果：30例均获得骨性愈合，愈合时间为半年-2年，无神经损伤，无骨折畸形愈合。结论：钛镍记忆合金接骨器治疗多发性肋骨骨折手术操作简便，骨折愈合率高，但取出困难。
【关键词】钛镍记忆合金；接骨器；内固定；多发性肋骨骨折
引言
结合人体的解剖特点，各大医院设计了大小以及形状都不同的钛镍记忆合金接骨器。据临床试验发现，SMC有利于促进骨折的愈合，但取出困难存在二次骨折的危险。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例30例，平均年龄为48岁，高空坠落伤为16例，被车撞伤为10例，被牛撞伤为4例，另外，15例合并内脏损伤，15例合并肺挫伤。
1.2 临床方法
手术治疗：伤者需要行侧卧位或平卧位，全麻生效后，在肋骨骨折处做斜行切口长约7～12cm，暴露骨折处，用镍钛记忆合金肋骨接骨器，在0～5℃冰盐水浸泡30s后，用撑开钳撑开，待骨折复位后，将接骨器放在骨折处，立即用45℃～55℃温热盐水湿敷接骨器，接骨器两端4个小卡环立即收缩，将复位骨折处牢牢固定，同时需要进行血气胸常规胸腔闭式引流术，引流出血性液体150～320ml不等。
1.3 结果分析探讨
全部随访的伤者术后两周可进行活动，5-7周后X线片复查：记忆合金不松动，骨折线模糊。但是取出钛镍记忆合金接骨器发现了如下问题：1）骨皮质被SMC齿压迫外萎缩；2）铲除SMC齿周围部分骨皮质。冰渣并不能全部浸透SMC。
2 讨论与分析
2.1 钛镍记忆合金的效应与原理
所谓"形状记忆效应"是指NiTi合金对它的金相几何形状有"记忆"本领，宏观而言，将一定形状的合金试样，低温塑形形变后，再将试样加热，试样又回复到它原来的形状，同时，产生巨大的回复力，例如横截面积为lcm2的合金棒，相变时产生850Okg的力。
具有记忆效应的合金已发现20余种，实用化潜力大的有镍基、铜基及铁基形状记忆合金。NliTi合金为近等原子比的NiTi金属间化合物，国产的医用NiTi合金，Mi含量为50-53%。相变温度可依临床而行相应的工艺处理;同时亦适当改变它的弹性模量。
2.2 钛镍记忆合金在骨科方面的应用与讨论
NiTi骑缝钉，从力学上较日本的NiTi门字钉先进。它的横形加压段呈波浪状，为治疗近关节部的骨折，提供了一种新的方法。在此启迪下，张春才等采用板材设计了系列弓齿记忆接骨器，采用莫尔原理计算，求得:P=13.69δ，发现它的受力与位移呈线性关系;在连臂的功能弧上，循规则与不规则骨的解剖形态，设有正弓与反弓，它于骨断端的记忆压应力5-1lON;在臂端力点的接触面上，呈锯齿状，将之稳定性从松质骨扩大到皮质骨。临床应用于骨盆骨折、舟骨不连、踝关节融合等。
肱骨干系非承重骨，肢体的自重与地心引力于横断骨折具有分离作用。治疗方法虽各有所长，仍有较高的并发症，如骨不连。张春才等针对这一问题，设计的"弧叉状肱骨髓内记忆钉"，髓内“Y”型，截面“V”形，有一定的抗分离作用。临床治疗肱骨干中1/3骨折与骨不连，共36例，失败5例。
基于此基础，继之所研制的“弓形主动记忆加压接骨器”，理论上与实践上，探索了上肢管状骨骨断端持续加压问题，临床发现骨样骨板状替代较加压钢板出现早，且未发现应力遮挡问题。临床应用于肱骨、尺桡骨干共71例，平均术后随访15.8个月。结果:骨折组45例，并发骨不连2例;43例术后平均2.5个月骨折端出现骨样骨板状替代;骨不连组28例，并发骨不连1例，27例术后平均3.7个月骨折端为类骨样骨板状替代。骨不连的发生率下降到4.2%。但在设计上尚存问题，如有的病例需要髓内针辅助固定，术式较繁琐。在骨样骨板状替代的骨愈合现象的鼓舞下，张春才等进一步研制成功天鹅型记忆系列接骨器(SMC)。SMC不但能将骨断端轴向地整体"记忆"于解剖位，而且能产生非AO性的动态性加压力;它的全场应力分布，属非一次性地、静态地作用于骨断端。临床应用于锁骨、肱骨、尺桡骨干骨折与骨不连188例243根，术后弃用制动，7-10天主动功能锻炼，平均随访2.25年。结果:发现:243根骨干，240根骨愈合，优良率98.7%;并发骨不连3例，将骨不连的并发症降至1.24%。
全髋人工关节置换术已相当普及，可能因骨质或股骨的人工假体柄下与骨干的应力关系，导致柄下骨折。此类骨折，治疗难度大，骨不连的发生率较高。徐卫东等为之设计的柄下骨折记忆加压接骨器为解决这一难题提供了一种行之有效的方法:它轴向持骨、纵向断端加压、夹板植骨，提高了断端的稳定性，Harris评分为92分，股骨干粉碎骨折，髓内钉或交锁钉固定是临床上常用的方法。如何将碎骨块达到解剖复位是我们常遇到的问题。通常钢丝捆扎，但稳定性较差;捆扎带较好，但于皮质的接触过多，不利血运。
3 结语
记忆材料不下百种(包括金属、塑料、高分子等)，但从目前的研究资料来看，在医学界具有巨大挖掘潜力的唯有NiTi形状记忆合金。在临床治愈相关疾病的机理方面，则是现象观察偏多，揭示本质的理论研究才刚刚起步。
在骨愈合方面，所出现的一无骨痂、二无骨萎缩的骨板样替代之MO现象，是否提示了一种新的模式？尚需进一步探索。尽管如此，镍钛合金在医学界，尤其在古科学界的活力，以展现出强大的生命力，也标志着人类医学的相关学科，跨入了“生物记忆材料”的年代。
参考文献
［1］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［J］第2版.北京：人民军医出版社，1998：415-416.
［2］ 李公伦.镍钛记忆合金接骨板加人工骨治疗慢性骨髓炎1例.中华创伤杂志［J］.2005，(21)增刊：25.
［3］ 李公伦,贺崇德,岑跃进,等.镍钛记忆合金接骨板在四肢骨折中的应用及探讨.生物骨科材料与临床研究［J］.2007,4(23)：54-55.
［4］ 方祥和.胸部创伤治疗中的几个问题(附1124例临床分析) ［J］.中华创伤杂志,1992,3:147.
［5］ 马胜军,杨爱智.外伤后迟发性血气胸29例［J］.中华创伤杂志,1999,15:125.
