[空心螺纹钉固定治疗距骨颈骨折的疗效分析] 股骨颈骨折

时间：2020-03-16 08:36:05　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 目的探讨空心螺纹钉固定治疗距骨颈骨折的疗效。方法随访22例距骨骨颈骨折空心螺纹钉固定治疗患者，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例，行闭合或切开复位，以空心螺纹钉进行固定。术后均早期进行功能康复锻炼。结果平均随访时间36个月以上。术后按照Howkins疗效标准进行疗效评价，其中：优14例，良5例，差3例，优良率86.4％。术后1例发生距骨缺血性坏死，3例踝关节创伤性关节炎。结论选择恰当的复位、手术时机，闭合或切开复位后应用空心螺纹钉进行固定，尽量保护软组织，早期进行功能康复锻炼，可获得较好的临床疗效。
　　[关键词] 距骨颈骨折；空心螺纹钉；固定
　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-037-01
　　距骨骨折是临床较为少见的一类骨折类型，是足踝严重损伤之一。其发生率占全身骨折的0.3％，占足部损伤的3.4％。而距骨颈骨折占距骨骨折较大比重。距骨具有特殊的解剖形态，具有5个关节面，分别衔接胫、腓骨、跟骨和舟骨的相应关节面，75％表面为关节软骨覆盖，无肌肉附着，仅有滑膜，关节囊和韧带相连，由胫前动脉或足背动脉、胫后动脉及腓动脉的一些分支供血，血运较差，骨折后继发距骨缺血性坏死、创伤性关节炎等严重并发症的几率也较高。我院自2005年-2011年收治，以空心螺纹钉固定治疗并获得随访的距骨颈骨折患者22例，疗效分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料本组共22例，其中男14例，女8例，年龄18-50岁，平均年龄33岁。按照Hawkins分型：其中Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。
　　1.2 手术方法本组患者入院后进行常规脱水、抬高患肢等治疗进行消肿，伤后3-18天(平均9天)患肢肿胀完全消退后进行手术。术前常规行CT扫描，了解骨折情况。采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位或侧卧位。7例行经皮固定，C形臂监视下从跟腱两旁钻入导针，沿导针拧入空心螺纹钉固定。15例行切开复位，取前内、前外侧或联合切口。前外侧切口破坏距骨血供得风险较小，显露简单而直接。伸肌腱和血管神经束拉向内侧。通常踝关节囊已被撕破，可看到距骨颈。如需进一步显露距骨体，可在踝穴部将腓骨切断。22例患者均采取2枚空心螺纹钉固定(直径3.5mm或4.5mm，长度40-60mm不等)。
　　1.3 术后处理术后患肢抬高3-5天，使用脱水、消肿药物。稳定性骨折膝下石膏托(足90°位)固定4周，不稳定性骨折膝下石膏托固定6周，复查X线片后逐步负重。并配合中药熏洗、康复理疗师辅助锻炼。定期复查X线片。
　　2 结果本组22例,随访时间11-72个月，平均随访时间达到24个月以上。术后按照Howkins疗效标准进行疗效评价，其中：优14例，良5例，差3例，优良率86.4％。术后发生1例距骨缺血性坏死，3例踝关节创伤性关节炎。
　　3 讨论
　　3.1 距骨颈骨折Hawkins分型 Ⅰ型：距骨颈发生无移位的垂直骨折；Ⅱ型：距骨颈纵形骨折，距下关节发生半脱位或全脱位，但踝关节仍保持完整；Ⅲ型：距骨颈纵形骨折，距下、胫距关节发生脱位。距骨体往往被从内后方挤出嵌顿于跟骨与胫骨间；Ⅳ型：该型除了距骨体从踝关节或距下关节中脱出，还伴随距骨头从距舟关节中脱出。
　　3.2 手术治疗方案距骨是足的支持与活动中心，与足的各种动作相关联，损伤后如果治疗不当或复位不佳，易呈半脱位状态，影响足弓的维持，产生疼痛与活动障碍。距骨的血运来自胫前动脉或足背动脉、胫后动脉及腓动脉的一些分支，术中要注意保护，以免进一步损伤血供。
　　 HawkinsⅠ型骨折可行经皮固定，在C臂监视下经皮打入2枚导针固定，经导针拧入自攻自钻空心螺纹钉固定，螺纹需尽量跨过骨折线。经皮固定最大限度的保护了距骨的血供，减少距骨缺血性坏死的风险。本组4例Ⅰ型骨折患者采取上述方法固定后无一例发生缺血性坏死。HawkinsⅡ型骨折可在麻醉下采取急诊闭合手法复位技术，减轻软组织压力，避免局部皮肤坏死和血供破坏。俯卧位，C臂监视下，足后部牵引，足前部屈曲整复骨折。如果闭合复位成功(解剖复位)，则采其闭合经皮空心螺纹钉固定。如果手法复位不成功则待伤后软组织条件好转后进行择期手术，切开复位。本组Ⅱ型11例，急诊手法复位成功3例，一期进行固定。HawkinsⅢ、Ⅳ型型骨折较为少见，均采取切开复位内固定。
　　本组患者均采取空心螺纹钉固定，具有操作简便、经克氏针引导螺钉位置更加精确、更适合经皮固定、不影响术后MRI检查等优点。
　　3.3 常见的并发症包括骨关节炎、骨不连或骨畸形愈合、骨关节固定、缺血性坏死、皮肤坏死、感染、神经血管损伤、反射性交感神经性营养不良等。本组患者术后1例发生距骨缺血性坏死，3例踝关节创伤性关节炎，无皮肤坏死、感染、神经血管损伤及骨畸形愈合的发生。本组发生3例踝关节创伤性关节炎，出现症状后嘱减少负重，应用非甾体类抗炎药物、局部封闭及理疗等方法进行治疗。其中2例经治疗后仍关节疼痛,不能行走,影响工作和生活,遂进行二期关节融合术。发生缺血性坏死1例，为Ⅳ型患者，二期行关节融合。
　　3.4 术后功能康复锻炼尽早进行功能锻炼，石膏固定去除后即在专业康复理疗师的指导下，配合中药熏洗进行功能康复锻炼。康复锻炼在保证骨折安全的前提下循序渐进，防止因锻炼而出现的再骨折。本组所有病例均早期进行功能康复锻炼，无1例因出现瘢痕粘连及跟腱挛缩而致踝关节僵硬。
　　参考文献
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