肺结核合并糖尿病的护理_肺结核护理问题及措施
时间：2020-03-16 08:29:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨肺结核合并糖尿病的护理方法。方法 对2009年4月-2010年2月我科收治68例肺结核合并糖尿病患者，进行抗结核药物治疗、糖尿病治疗。做好一般护理、饮食护理、心理护理、制定合理运动计划，用药指导、预防感染护理、出院指导。结果 68例患者有43例临床治愈，有18例临床好转，有7例治疗效果较差。结论 肺结核合并糖尿病需要兼顾两种疾病的不同特点，采取综合护理和正规的抗结核、降糖治疗的针对性护理，是提高患者生活质量和愈后的基本措施。
[关键词] 肺结核； 糖尿病； 护理
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-204-01
1 资料方法
1.1 临床资料 本级68例肺结核合并糖尿病患者，男，45例，女，23例，年龄为21-72岁，平均为51.5岁，患者为2型糖尿病，诊断参照1999年WHO所颁布中国糖尿病学会采用的
诊断标准，即空腹血糖>或者=7.0mmol/L,随机血糖>或者=11.1mmol/L.其中初治肺结核为27例，复治41例，继发性肺结核52例，结核性胸膜炎为16例。辅助检查痰图片检查抗酸杆菌阳性为21例，阴性47例。胸部x线片或者CT检查大部分患者单侧或者双侧肺尖部斑片状模糊阴影，少数出现在肺中叶或下页。
1.2 治疗方法 抗结核药物治疗，应遵循早期规律，联合全程适量化疗原则，采用异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇‘复合利福平四种药物联合应用。由于肺结核合并糖尿病病变比较严重，进展快，为此耐药者应根据用药史及药敏测定结果加用左氧氟沙星，丙硫异烟胺，或者丁胺卡那霉素，并适当延长疗程，同时针对患者肝、肾功能及对抗结核药物的耐受程度适当调整化疗方案。糖尿病的治疗，采用控制饮食合理运动以及相应的药物治疗，注射胰岛素时可使血糖过低。其症状表现为饥饿感、脉快、瞳孔散大、焦虑、手颤、昏迷、甚至惊厥。此时护士应及时给予50%葡萄糖注射液50ml静脉注射，之后续点10%葡萄糖注射液。注意将低血糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别。
2 结果 本组68例患者经过系统治疗和精心护理，其中43例患者临床治愈，18例患者临床好转，7例患者治疗效果差。随访1年有11例患者复发，1例因肝、肾功能衰竭而放弃治疗。
3 临床护理
3.1 一般护理 病室宜安静整洁，并保持良好的干湿度，这样有利于患者充分休息，保证良好的睡眠。告知患者不可随地吐痰，痰应在痰桶内统一焚烧消处理。严格执行消毒隔离制度，排菌患者应安排单独房间，限制探视，并定期用紫外线照射消毒。
3.2 饮食护理 糖尿病是代谢性疾病，而肺结核又是消耗性疾病，前者需要控制饮食而后者又要加强营养，二者之间相互矛盾。对于肺结核合并糖尿病的患者饮食要适当放宽，患者所摄入的热量应比单纯糖尿病患者偏高约10%左右。饮食原则是在满足总热量恒定的基础上，摄入富含纤维素和蛋白质，部分脂肪，低糖的饮食。要清淡易消化吸收，以不引起消化不良或食欲减退为原则。另外在三餐之间应加含热量较低的水果一保证维生素的摄入，如黄瓜、胡萝卜、西红柿等。严格定时进餐的时间，保证数量和质量，不可随便更改，这样可使血糖波动减少，防止因进食不当引起高血糖或低血糖反应。这样有利于维持血糖的稳定，减少各类并发症的发生。
3.3 心理护理 肺结核和糖尿病都是慢性病，病程长，药物治疗见效慢，大多患者思想压力大，情绪悲观，害怕别人鄙视自己而对治疗失去信心，医护人员应通过有效的交谈和和蔼的态度与患者沟通，帮助患者正确认识和对待自己的病情，消除患者紧张、焦虑、悲观和痛苦等负性心理。我们按照“引导合作型”和“互相参与型”的模式，让患者在整个治疗护理过程中形成医疗意向而具有良好的遵医行为，真正理解和认真执行方案。护理人员应耐心为患者讲解肺结核合并糖尿病发病原因、症状、体征，所用药物的名称、剂量、服用方法、作用以及注意事项等，让患者掌握饮食原则，糖尿病自检，自查的方法以及对低血糖反应的应对措施。使患者能主动配合治疗和护理，以提高战胜疾病的信心。护士应和患者的家属做好沟通，有针对性的向患者家属介绍肺结核和糖尿病的有关知识以及糖尿病饮食的控制要求，鼓励亲友定期探视和多关心患者的生活，给患者提供及时的感情支持，让患者体会到大家都在关心她的健康，消除其孤独感和对家庭成员的牵挂，安心接受治疗并调动主观能动性，挺高患者的生活质量。
3.4 用药指导 肺结核合并糖尿病的患者使用药物较多，护理人员必须做到督导患者用药，密切观察患者用药后的不良反应及病情变化。护士应做到“送药到手，看服到口，咽下再走。”如患者有不懂得地方护士应耐心解释说明。患者在用药过程如果出现恶心，呕吐，食欲不振等情况，应及时发现并报告医生对症处理。
3.5 预防感染护理 肺结核合并糖尿病免疫力低下，血糖增高，脂肪代谢障碍，有利于细菌的生长和繁殖，易发生感染。应指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，保持口腔清洁，做好口腔护理。应合理应用免疫抵制剂和抗生素，加强预防措施。及时更换床单，定时开窗通风，一般用紫外线照射每天2次，每次30分钟。保持卧床患者皮肤清洁，干燥，为其勤换衣裤，定期翻身按摩和叩背，预防发生压疮和坠积性肺炎。注射和穿刺时应严格按照无菌技术操作，本组采取以上措施未发生穿刺处及其它部位感染。患者出院后做好终末消毒。
3.6 制定合理的运动计划 护士要根据患者的病情，为患者制定合理的运动计划，指导患者适当运动，以降低血糖，增强体质和机体抵抗力，。对于有明显结核中毒症状者暂不进行体育锻炼。对于一般能下床活动的患者，鼓励患者下床活动，保证患者上下午各活动两次，以散步，太极拳，体操等方式为主，活动后一不感觉到疲劳为准。对于卧床的患者护士应指导帮助床上活动，定时翻身变换体位。对于无能力活动的患者护士应定时按摩和床上被动活动四肢，这样不仅防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成，而且有利于患者的吸收以及排便，可减轻腹部不适及，增加全身舒适度。
3.7 出院指导 肺结核为慢性传染病，出院后应按疗程规律用药，以巩固疗效，防止复发起到关键的作用，出院前制定好详细的计划。出院后定期复查肝功、肾功，病情变化随时就诊。指导患者注意休息，劳逸结合，预防感冒，忌烟酒，调整好心态，保持心情舒畅。糖尿病的患者应指导患者及家属自测血糖、尿糖，正确注射胰导素的方法，识别低血糖反应及应对措施。帮助患者制定饮食计划，宜选择高热量.高蛋白.高维生素的易消化饮食，保证充足的营养。病情稳定后鼓励患者积极参加社会活动，消除恐惧，自卑，和孤独感。加强体质锻炼，增进机体免疫力，提高机体抗病能力。
４ 讨论 肺结核仍是我国重点控制的传染病之一，糖尿病在我国同样高发，并且是肺结核的高危人群。肺结核合并糖尿病时病情复杂，糖代谢紊乱可促进体内结核菌繁殖，致肝功受损，而结核又可加重胰导负荷，使血糖不宜控制，两病并存时，使病情复杂化。因此开展有计划、针对性兼顾两种疾病不同特点的治疗和护理，对患者进行科学的健康指导，使其增强自我保健意识，提高生理心理健康水平，使其消除思想顾虑，保持乐观的心态，从而增强战胜疾病的信心，提高对治疗的依从性，能有效提高治疗效果，降低并发症，减少复发率。
参考文献
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